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急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件.ppt
营养治疗是SAP综合治疗的一个重要部分,包括肠外营养(PN)和肠内营养(EN)。EN 能保护肠黏膜屏障功能,减少细菌易位,降低胰腺坏死组织继发感染的机会,适时实施EN 对SPA 治疗和康复有重要作用。通常SA P 2 周~3 周是肠内营养的较好时机,但近年来,根据国内外的研究,早期使用EN 同样可以取得较好的效果。 肠内营养护理要点: 1.定时冲管 每次喂养前要证实鼻肠管在位并通畅,输注前后尤其是在输注蛋白或含膳食纤维的肠内营养液时,每2 h~4 h 用温开水20~30 m L 冲洗导管1 次,药片要研碎溶解后直接注入,以免与营养液不相容而凝结成块黏附管壁或堵塞官腔。 2.营养液的保存 输注营养液应现配现用,密闭室温保存,若打开需放置在4 ℃的冰箱内,最多放置24 h,室温下悬挂不超过8 h,以免营养液变质或被污染 。 3.浓度、速度的掌握 浓度由低到高,标准能量密度为4.18 kJ/m L,应从2.09 kJ/m L 逐渐增至4.18 kJ/m L. 速度由慢到快,从20 m L/h 开始,最高可达125 m L/h. 肠内及肠外营养争议: 肠外、肠内营养治疗是争论焦点, 长期以来肠外营养曾一度是标准治疗方法, 而肠内营养被认为是禁忌。近年来, 国内外研究发现长期肠外营养可以造成小肠黏膜通透性增加、肠黏膜萎缩、肠黏膜屏障功能受损、肠道细菌移位、肠源性感染率增高、免疫功能低下、肝功能的损害、各种代谢紊乱和导管感染等并发症。可见单纯用肠外营养, 在相当程度上可能直接加重急性胰腺炎的病情。因此, 重症急性胰腺炎肠内营养成为治疗的热点。 Erstad总结有关肠外营养和肠内营养治疗胰腺炎的文献, 认为肠内营养或肠外营养对胰腺炎治疗过程皆无显著影响, 但是肠内营养的并发症、住院时间和医疗费用比肠外营养减少, 肠内营养是重症急性胰腺炎患者营养支持最佳治疗方法, 除非肠内营养不可行时, 才考虑选用肠外营养。 肠内营养的开始时机: 临床上一般肠外营养达2 ~ 3周时, 才转为肠内营养, 使胰腺有较长的静息与修复时间。国内多数学者建议阶段性营养治疗:首先用肠外营养, 在发病或手术后2 ~ 5 d开始, 持续约2~ 3周, 待患者无明显腹胀、腹部压痛和反跳痛, 蠕动恢复且肛门排气, 无肠瘘发生且CT扫描明确胰腺坏死灶局限、炎症减轻的情况下, 由肠外营养向肠内营养过渡, 约1周后若无不适即可过渡到完全肠内营养。 SAP应用肠内营养支持疗法,可显著提升患者的血清清蛋白、前清蛋白水平,改善患者的机体营养状态。促进临床重症急性胰腺炎的病情缓解,值得临床推广。 鼻饲液的温度以37℃~40℃为宜,和体温相当,能减轻对肠道的刺激,有利于肠内营养的吸收。对于合适的浓度及速度,有学者认为每次鼻饲,应控制灌注速度在10mL/min~15mL/min,待病人适应后逐渐增加鼻饲量至400mL~450mL,每5h1次,每天4次,这种鼻饲模式有利于病人胃休息,不影响病人的营养状况。 EN途径包括胃管、鼻胃管、双腔鼻空肠管、鼻十二指肠管、鼻空肠管及各种造瘘管,胃管虽然是目前危重病人最常用的EN 途径,但实施EN效果较差,最有效的途径是空肠造瘘管和螺旋胃肠管。 。 EN方法:1.重力滴注; 2.分次间断适量推注法;3. 持续营养泵泵入;主要是通过营养泵或输液泵持续滴入营养液;有学者认为,连续性经泵滴注使营养液缓慢匀速地进入消化道,可促进各种营养成分缓慢均匀的吸收,连续性经泵滴注法形成了一个封闭系统,减少了污染的环节,避免了传统分次间断适量推注法使用注射器反复抽吸的麻烦,减轻了护理工作量。由于泵入时的容量、速度准确可调,减少了恶心、呕吐、腹泻等不良反应的发生。4。间断营养泵泵入:对重症急性胰腺炎的病人,有学者认为,每输注2~3h后,休息2~3h,交替进行,间断输注更接近正常的饮食习惯和生理特点,给肠道一个休养、调节、缓冲的空间,有助于肠道功能的恢复,效果明显。 EN液的选择: 1.聚合物性喂养品。氮源为完全蛋白质,糖类为部分水解淀粉,脂肪为长链三酸甘油酯,纤维含量不一,例如能全力。能全力是一种含有膳食纤维的即用型肠内营养制剂,能减少腹泻、便秘的发生,能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。 2. 预消化制品氮源为短肽或游离氨基酸,能量来源大部分为糖类及不同比例的长链或中链三酸甘油酯,如要素膳。无需经过消化可直接被肠上皮细胞吸收。有学者认为,安素、百谱素等均不含膳食纤维,使用时易发生腹泻、便秘。 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用 吴 丹
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