常见的平台压的监测及临床意义.ppt

平台压（plateau pressure）的概念 是指吸气末暂停时的气道压力 吸气末肺泡内压力水平 主要用于克服肺弹性阻力 影响平台压（Pplat）的因素 潮气量 顺应性 PEEP 顺应性对Pplat的影响 平台压的监测 吸气末阻断法（Inspiratory Hold） 平台压监测的注意事项 消除自主呼吸的影响 采用定容控制通气 流速恒定，并固定潮气量 阻断时间足够长 所测值为平均值 吸气末阻断时间对平台压监测的影响 吸气末阻断时间对平台压监测的影响 平台压监测的应用 计算呼吸力学相关指标 气道阻力 肺顺应性 跨肺泡压 气道阻力（R）和顺应性（C）的计算 PIP-Pplat = Flow x R R = (PIP - Pplat) / Flow Pplat=VT/C+PEEP C = VT / (Pplat - PEEP) 跨肺压的计算 跨肺压（transpulmonary pressure） = Palv - Ppl = Pplat – Peso 是影响肺组织扩张程度的最主要因素 与肺损伤密切相关 跨肺压即肺组织的应力（stress） 平台压不能反映肺容积扩张程度 平台压不能反映跨肺压（stress）的大小 平台压监测在ARDS患者中的意义 指导ARDS患者的机械通气治疗 肺保护性通气策略 描记P-V曲线，指导呼吸机参数的调节 平台压与ARDS气压伤发生率间的关系 平台压与ARDS患者病死率间的关系 平台压与右心功能间的关系 平台压监测在胸腔压增高患者中的意义 导致胸腔压增高的常见原因 腹内压的增高 胸壁顺应性的下降 腹内压与胸壁弹性阻力间的关系 平台压在胸腔内压增加患者中的调节 平台压监测在气道阻力增加患者中的意义 计算各项呼吸力学指标，判断治疗反应  MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后 雾化吸入治疗的疗效 平台压监测在气道阻力增加患者的应用 指导PEEP的选择 平台压监测在气道阻力增加患者的应用 评估肺过度充气的程度 潮阳机械通气学院 平台压的监测及临床意义 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 詹庆元 夏金根 平台压 Paw Flow 运动方程：Pplat = Volume/Compliance + PEEP PEEP 肺顺应性 VT VT=400，600 C=50，25 PEEP=0，5 ARDS患者 Barberis L, et al. Intensive Care Med (2003) 29:130–134 Barberis L, et al. Intensive Care Med (2003) 29:130–134 吸气末阻断时间3秒较为理想 PIP Pplat 克服气道阻力 PEEP 克服弹性阻力 运动方程： Paw= Flow x R+ VT/C+PEEP Paw Palv (Pplat) Ppl (Peso) Pplat 40 cm H2O Pplat 20 cm H2O Pplat 30 cm H2O Ppl 5cm H2O Ppl 15cm H2O Ppl – 5 cm H2O 在何种Pplat情况下，肺容积扩张程度最大？ 健康患者 ALI/ARDS患者 Chiumello D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 178: 346-355 Stress N Engl J Med 1998;338:347-54 Pplat 40 cmH2O N Engl J Med 2000, 342:1301-1308. Pplat 30 cmH2O Crit Care Med 2006; 34:1311–1318 Pplat 30 cmH2O 平台压监测在ARDS患者中的意义 Boussarsar M, et al. Intensive Care Med, 2002, 28:406–413 Hager DN, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172:1241–1245. C区：18~28cmH2O Jardin F, et al. Intensive Care Med, 2007, 33:444–447 Intra-Abdominal Pressure [mmHg] 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 0 5 10 15 20 25 30 35 40 n = 21 r = 0.83 p 0.0001 ARDSp ARDSexp Chest-Wall Elastance [cmH2O/L] Gattinoni L, et al. AJRCCM 1998; 158:3–11 跨肺压 = 平台