开胸手术患者麻醉苏醒期躁动原因剖析及护理.docVIP

开胸手术患者麻醉苏醒期躁动原因剖析及护理 　　摘要：目的 分析胸外科全麻患者苏醒期躁动的原因,提出相应的护理对策。方法 通过对200例术后入麻醉恢复室的胸外科全麻患者的观察,分析各种原因及不良刺激导致躁动的关系，并实施有效的护理。结论 麻醉护理人员应熟悉胸外科患者苏醒期躁动产生的原因及危害,并采取针对性的护理。 　　关键词：胸外科,麻醉苏醒期;躁动;护理 　　1临床资料 　　择期开胸手术250例,其中男164例(占66%)、女86例(占34%),年龄8~80岁，平均年龄(54.9±14.2)岁。患者均经气管插管复合静吸全麻，平均的手术时间为（2.6±1.1）h。本组病例中出现躁动者127例，其中，因体位不适或切口疼痛引发的102例，由于对气管导管耐受力低者15例，由于残余的肌松药物引发的4例，由于留置的尿管及胃管引发的6例，低血压、低SaO2、女性心理紧张情绪等其它因素引发的3例。而躁动患者常见于青壮年患者中，麻醉时间为3h与2h的患者比较，前者发病率更高。并发症患者在经相应的措施处理后，均恢复并转回病房。术后的随访患者对躁动仍有记忆者仅3例。 　　2躁动程度的评价指标 　　轻度:在强烈刺激下引发躁动,如吸痰等,刺激停止则躁动随即停止;中度:未刺激情况下即发生躁动,但无需制动;重度:不自主运动,需药物和物理方法制动[1]。本文所指躁动为中、重度躁动。 　　3原因及护理 　　引起全身麻醉苏醒期躁动的原因很多,主要是由于作用于中枢神经系统的全身麻醉药在苏醒期恢复时间不一致所引起的精神反应异常及某些药物本身所致的精神谵妄[2],在此期间的任何不良激,如尿管、胃管、气管导管的刺激,急性尿潴留,体位改变,切口疼痛,低氧血症,术前心理焦虑、抑郁等,均可导致患者出现本能的反射性抵抗和逃避反应,发生不自主运动,操作配合性差。 　　3.1切口疼痛 　　3.1.1原因疼痛与体位舒适度的改变是开胸患者苏醒期躁动的主要原因。胸科手术创面大,术中为暴露手术视野,患者长时间的被动处于各种特殊的体位姿势导致舒适度的改变。术后疼痛的原因可能有切口创伤、肋间肌肉和韧带的拉伤及胸腔引流管刺激胸膜等。据报道[3],胸外科手术是所有外科手术中疼痛最剧烈的。 　　3.1.2护理方法①患者在手术结束后取平卧位，保证其呼吸道的通畅，并由专人进行监护直至患者麻醉清醒。尤其重度躁动患者应注意避免其因躁动而致坠床、骨折、软组织损伤等发生自伤或意外伤害。患者骨窿突处置放衬垫并适当约束。密切注意患者血液循环的状况，以保证其静脉的血液回流稳定，避免出现皮肤损伤；②给予患者充分的镇痛、镇静，以减轻患者手术切口的不适感、疼痛感。行开胸手术后，机体呼吸等运动易牵拉切口，加重切口疼痛感，同时，躁动也会加深不适感，致使深呼吸受限，最终导致SaO2量下降，心率显著加快。术后必要时可给予患者镇痛泵，根据其病情程度等级，给予适量曲马多、适量芬太尼和凯纷静脉输注。同时密切监测患者的生命体征和用药反应,加大氧流量,鼓励患者深吸。 　　3.2肌松药的残留作用 　　3.2.1原因患者在全麻苏醒后发生的躁动，与麻醉药物及其在患者体内残留成分密切相关[5]。若患者肌力恢复迟于意识恢复，其体内残留的肌松药则可能引起患者严重的躁动、焦虑等。 　　3.2.2护理方式躁动患者若出现呼吸浅、腹式呼吸、急促无力，同时伴有挣扎、抽搐、表情痛苦紧张等症状，多因肌松药物残留体内所致。护士在发现时应及时告知麻醉医生，并协助打开患者的气道，给予面罩行加压供氧处理，及时运用肌松拮抗剂,鼓励患者做有序呼吸。同时备好插管急救物品,本组有3例胸腺瘤患者,术中肌松药残留,拔管后入PACU,入室时呼喊患者有反应，其氧饱和度为97%～98%,3～5min后明显见患者出现四肢抽搐，面部紧张，呼吸频率急促，幅度较浅，且呈腹式抽搐样，其氧饱和度值开始降低至89%～93%，此时应立即托起患者下颌打开气道,面罩加压并加大供氧流量，遵医嘱使用阿托品0.5mg+新斯的明1mg给予静脉注射，在5～10min后患者氧饱和度达99%～100%,患者呼吸平稳通畅,自觉无胸闷。60min之后安返病房。本组无重新插管病例。 　　3.3外源性刺激引起躁动 　　3.3.1原因术后患者意识未完全清醒时，对外界的刺激均高度敏感，轻微的疼痛不适或刺激均会引发躁动，表现为呻吟、叫喊、狂躁、咬导管，重者甚至试图拔出导管[4]。开胸患者长时间的强制卧位,带有气管导管、胃管、尿管、胸腔引流管、十二指肠营养管,这些都是诱发躁动的直接因素。 　　3.3.2护理对策 　　3.3.2.1选择适当的拔管时机,及时拔除气管导管,减少不良刺激和不适,可显著降低患者的躁动。①气管中带导管的患者出现躁动时，对于不符合拔管标准的者，可遵照医嘱取适量异丙酚或咪唑安定给予患者