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入科后治疗 2014-11-05 软食 测血压、Qd 病重护理 抗生素：阿莫西林、甲硝唑 增红细胞：重组人红细胞生成红素 增血小板：重组人白介素-11 增白细胞：脱氧核苷酸钠 护胃：奥美拉唑钠 绝对卧床休息，保持大小便通畅 P2 活动无耐力：贫血貌与红细胞减少有关RBC：1.72*1012 护理目标：患者三日内掌握休息活动的注意事项 护理措施： 1. 协助患者取舒适体位更换动作宜慢 2.绝对卧床期间将常用物品摆放在手易触及的地方如信号铃，满足患者生活所需。 3.动态观察甲床，眼睑膜贫血症状以及有无胸闷气急不适 4.协助床上进食，锻炼床上大小便 5.协助餐后漱口，加强口腔卫生，每日红核妇洁洗液坐浴6.按时巡视，满足生活所需。 * * * 护理查房   十五病区 张永红 查房主题 查房目的 患者基本情况 姓名：梅从芳 性别： 女年龄：70 岁 婚姻状况：已婚 职业：农民 籍贯：江苏海安 住院号：14- 4238301 入院时间： 2014-11-05 09:56 医保类型：农保 床号：1505床 月经史：14岁 3-4/28-30天 50岁，无不规则阴道出血史 生育史：2-0-0-2 病史叙述者：本人 、病人家属 现病史 患者因头昏 ，双下肢乏力20余天于2014-11-05入住我科。 入院诊断：全血细胞减少待查； 增生性贫血伴血小板减少 现病史 患者因20余天前无明显诱因下感头昏，双下肢乏力，无头痛，呕吐，无视物旋转，无肢体活动障碍，未予重视。近三日患者感双下肢乏力较前加重，活动后气喘明显，同时家人发现其面色苍白。于11-05来我院就诊，查血常规示：白细胞3.07*109g/L 血红蛋白61g/L、 血小板10*109/L.为进一步诊治收住入院。 既往史 否认高血压，糖尿病病史，否认药物过敏史。 随社会预防接种。 五方面 饮食：米面饮食 睡眠：夜间睡眠6小时 排泄：大便2日一次，小便每日1500ML目前需使 用便器床上解大小便。 自理能力:生活需要帮助（自理能力评分48分） 嗜好：无烟酒嗜好 社会心理：心理有焦虑情绪 　体格检查： 体温：36.4℃ 脉搏：82次/分 呼吸：18次/分 血压：120/75mmHg 身高：156CM 体重：53Kg KPS评分：80分 Braden评分：20分 　焦虑评分 55分 跌倒发生危险评分3分，坠床发生危险评分2分 中度贫血貌，头昏，双下肢乏力 Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准 体力状况 评分 正常，无症状和体征 100 能进行正常活动，有轻微症状和体征 90 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 80 生活可自理，但不能维持正常生活工作 70 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60 常需人照料 50 生活不能自理，需要特别照顾和帮助 40 生活严重不能自理 30 病重，需要住院和积极的支持治疗 20 重危，临近死亡 10 得分越高，健康状况越好，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。 实验室检查 11月05日 血常规： 　　 白细胞:3.07* 1012/L 血红蛋白：61.0g/L 血小板:10* 109/L 幽门螺旋杆菌：阳性 根据病情制定的护理计划 　2014-11-05 P1：有受伤的危险：与贫血有关血红蛋白:61.0g/L，血小板：10*109/L，红细胞：1.72*1012/L。 护理目标：患者一周内能采取有效预防出血，患者住院期间贫血能得到及时有效处理。 护理措施： 1、绝对卧床休息，保持稳定情绪； 2、严密监测患者神志、瞳孔、生命体征变化，观察有无出血现象，有无各个内脏出血，甚至是颅内出血的症状，一旦发现及时处理； 3、遵医嘱用药，