4颅内压监测及脑室引流管的护理幻灯片.pptVIP

（十）、护理措施 脑室引流的护理 A.概述 B.临床意义 C.观察要点 D.护理要点 E.并发症的观察及护理 脑室引流的护理 什么是脑室引流 脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液、颅内出血引流到体外，以达到调节及控制颅内压的一种方法。 成人0.69～1.96kpa 儿童0.49～0.98kpa A.概述 脑室穿刺的适应症 一、诊断性穿刺 二、治疗性穿刺 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施 开颅手术时或手术后用以降低颅内压 引流炎性脑脊液或脑室内注入药物治疗颅内感染 脑室内有瘀血急需清除者 作脑脊液分流手术，放置各种分流导管 1.脑室造影 2.采集脑脊液标本作化验 3.鉴别脑积水的类型 A.概述 脑室穿刺的禁忌症 穿刺部位有明显感染者 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时 蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明 严重颅内高压，视力低于0.1者 广泛性脑水肿，脑室狭小者 A.概述 脑室穿刺的部位 1、前角穿刺 2、后角穿刺 3、侧方穿刺 4、经前囟穿刺 A.概述 脑室穿刺的方法 1、颅骨钻孔穿刺法 2、颅锥穿刺法 3、经眶穿刺法 4、经前囟穿刺 A.概述 B.脑室引流的临床意义 1、抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态 2、进行脑室系统检查 3、脑内手术后安放引流管 4、颅内感染经脑室注药冲洗 5、颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降低颅内压 C.脑室引流病人的观察要点 生命体征 引流液的观察 引流装置 术后24 h内每个0.5～1 h测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志的变化 位置：最高点距脑室10-15cm 要求：妥善固定、保持通畅、保证无菌 引流液的观察 准确记录24 小时引流液的量、颜色、性质。 颜色:术后1-2天可略有血性渐变橙黄色 量：脑脊液由脉络丛分泌，每三分钟约分泌 1ml，因此，每日应不超过500ml。 性质 正常：无色、透明、无沉淀 异常：脑室出血：鲜红、逐渐加深——紧急手术止血。感染：混浊、絮状物 引流时间：5-7天 D.脑室引流病人的护理 保持引流管的通畅 4 引流速度及量的控制 3 严格无菌操作，防止感染 1 脑室引流高度 2 拔管护理 5 1、严格遵守无菌操作原则 每日定时更换引流袋，记录引流液量 更换时先夹管用碘伏离心式消毒引流管壁，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液检查或细菌培养 搬运病人将引流管夹闭，目的是？ 2、引流袋高度 平卧位：引流管开口需高出 侧脑室10～15cm 侧卧位：以正中矢状面为 基线，高出15～18㎝ 病人病情稳定即可将床头 抬高15－30度 3、引流速度及量 术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d 颅内感染：引流量可适当增多，注意水电解质补充 4、保持引流管通畅 引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅，反之不畅（原因）video085320.3gp 搬运病人时：暂夹闭引流管 5、拔管 术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管，一般不超过7天 拔管前1 d，可抬高或试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高 拔管时应先夹闭引流管，以防逆流造成感染 拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化、切口有无脑脊液漏，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生及时处理。 脑室引流管引流不畅原因 颅内压低于1.18－1.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出 管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁 脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 必要时更换引流管 E.并发症的观察及护理 1 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 2 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 3 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 1 Theme