PCI护理查房幻灯片.pptVIP

健康生活方式 运动指导（以有氧运动、个体耐受为主） “七五三” 七：运动时每分钟心率≤170减年龄 五：每周运动5次 三：每日步行≥3公里，每次持续30分钟 健康教育 健康教育 健康生活方式 生活方面 充足睡眠，畅通二便四肢勤快，生活规律，休睡眠充足点 健康教育 健康生活方式 饮食方面 “一二三四五六七” 1杯奶，二两米，三份蛋白，四注意，五百克菜，六克盐，七杯开水 健康教育 健康生活方式 心理指导 心理平衡，常见笑脸，喜怒哀乐不能免，正确对待保平安，健身先健心，心宽体才轻，减肥、减压、不减好心情、房宽、地宽、不如心宽。 健康教育 常规随访：出院后2周、一个月、三个月、六个月、九个月、一年，以后至少每半年一次。 特殊情况随访：出现胸闷、胸痛、牙龈出血、呕血、黑便等不适时，立即复诊。 出现不适时，立即就诊。 随访很重要 谢谢！ L/O/G/O 急性心肌梗死及PCI的术前术后护理 ?????? ?? 左冠状动脉 左回旋支 左前降支 主动脉 右冠状动脉 心脏和冠状动脉 病情介绍 患者，36床，王补鸟，男性，73岁，以“反复胸痛7天，伴晕厥1次”入院。缘于入院前7天，患者步行时出现胸痛，位于胸骨后中上段，伴少许出汗，无放射它处，疼痛持续约1小时自行缓解，未诊治。7天来胸痛又发2次，性质同前，持续时间约半小时。入院前10余小时在劳动时突发胸闷，继之晕倒在地，颜面部着地，约20分钟后醒来，感左腕部疼痛，.查体：BP107/73mmHg，神清，双肺未闻及干湿性罗音。心率68次/分，心律齐，无杂音。腹软，双下肢无浮肿，给予内科重症监护、低脂低盐饮食;查三大常规、生化全套、血凝四项、肌钙蛋白及BNP;心电图;治疗上予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂，倍他乐克减轻心脏负荷等治疗;密切观察病情变化。心电图示急性下壁＋广泛前壁心肌梗死 完全性右束支传导阻滞，高敏肌钙蛋白8.977ng/ml。颅脑＋胸腹部CT：多发腔隙性梗塞。 术前诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 ，急性前间壁心肌梗死 ，心功能I级。 手术指征：患者老年男性，表现为突发胸痛7天。有吸烟、老龄等危险因素。入院查TNI升高，心电图示：急性前间壁心肌梗死。故目前急性前间壁心肌梗死基本明确。有行冠脉造影指征，相关术前检查未见明显手术禁忌。 手术名称：冠状动脉造影术+必要时行冠状动脉内支架置入术。 麻醉方式：局麻。 术后第1天，患者诉无胸闷、心悸等不适，查体：体温：36.8℃ 脉搏：60次/分 呼吸：20次/分 血压：123/65mmHg，神志清楚，无皮疹、出血点、瘀斑。呼吸平稳，双肺未闻及湿性啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，双下肢无浮肿。右桡动脉穿刺处包扎良好，无渗血、渗液，右手血运好。术后一般状况良好。治疗上予阿司匹林＋氯吡格雷抗血小板，立普妥强化降脂稳定斑块，倍他乐克减轻心肌氧耗等处理。迁出CCU病房，改二级护理，续观病情变化。 ?????? ?? 护理诊断/问题 疼痛 ：与胸痛心肌缺血坏死有关。 有出血的危险 ：与使用抗凝剂、各类置管有关。 焦虑 ：剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后有关。 知识缺乏：缺乏心肌梗死及PCI的相关知识。 睡眠形态紊乱：与术前心里变化及术后预后有关。 潜在并发症：出血、低血压、心肌梗死 。 指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 心肌梗死的定义 急性心肌梗死的发病原因 1、脱水、休克、严重心律、外科手术、出血失常，致冠状动脉灌流量锐减、心排血量降低。 　　2、血压剧升、情绪过分激动、重体力活动致儿茶酚胺分泌增多、左心室负荷明显加重；心肌需氧、需血量增加，冠状动脉供血明显不足。 　　3、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块下或内发生血管持续痉挛或出血，使冠状动脉完全闭塞。 心肌梗死的诱因 1.过劳 过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。 2.激动 由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。 3.暴饮暴食 不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。 4.寒冷刺激 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬