【本】妇科肿瘤患者的护理幻灯片.pptVIP

图示 图示 图示 概念 图示 发病机制 三、病理 病理 肌瘤样变 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤样变 钙化 分类 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 子宫肌瘤的分类 浆膜下肌瘤 当瘤体继续增长，在肌瘤基底部形成一蒂与子宫相连时，称带蒂浆膜下肌瘤。 若发生蒂部扭转断裂时，肌瘤 可脱落于腹腔或盆腔，形成游离 性肌瘤 多发性子宫肌瘤 肌瘤常为多发性，各种类型的肌瘤发生在同一子宫上 临床表现 月经改变 腹部肿块 体征 辅助检查 B超 腹腔镜 宫腔镜 药物治疗 治疗原则 适用于肌瘤小、无症状或症状轻的，特别是近绝经的妇女 药物治疗 手术治疗 手术治疗 护理 健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激 素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。 护理诊断 护理目标 营养失调 知识缺乏 焦虑 病人贫血得到纠正，营养状况改善。 病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。 病人焦虑程度减轻或消失。 护理措施 1. 提供疾病知识，增强治疗信心 2. 病情观察，对症护理 （1）阴道出血量 （2）阴道分泌物，做好术前准备。 （3）浆膜下肌瘤者注意观察病人有无腹痛 3.做好术后护理和出院指导 （1）经阴道行粘膜下肌瘤摘除术的病人按阴道手术病人护理，若留置止血钳，通常于24-48小时取出。 （2）子宫全切或肌瘤切除的病人，术后特别注意观察阴道有无出血，出血的量及性质。 （3）手术病人出院1个月后到门诊复查 4.提供随访观察，强调定期复查 宫颈癌流行特点 是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌 全世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌 发病年龄特点 20—50岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见 年轻化特点 发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多 宫颈癌年龄主要在34—48岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。 我院曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者 宫颈癌特殊化 宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化 ——腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加 （5%-----20%） 特殊类型 ——转移早！发病年轻！预后差！ 宫颈特点 宫颈是最容暴露的女性生殖器官 容易检查 容易早期发现、早期预防 早期诊断、早期治疗 宫颈癌病因 病毒感染 近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上） 提出新观念 ——宫颈癌是一种感染性疾病 早婚、早育、多产 我国大量的普查结果表明，结婚年龄１７岁前比１８岁以后的患病率高３.９ 倍。 初产的年龄在１８岁前是１８岁以后患病率的３.２ 倍； 分娩次数在４产以上是３产以下患病率的２倍。 这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性。 性生活因素 性生活过于频繁 性生活不卫生 男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等 高危男子 宫颈糜烂 有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高 应重视宫颈糜烂 其他因素 代谢异常 吸烟 避孕药 单纯疱疹及其他病毒感染 ——与宫颈癌的发生也有一定关系！ 病理 宫颈外口的原始鳞-柱交接部与生理性鳞-柱交接部间所形成的移形带区 宫颈上皮内瘤样病变 宫颈不典型增生、宫颈原位癌 都是癌前病变 宫颈癌的分类及病理 1、鳞状细胞癌 占80%-85% 2、腺癌 占15% 1、鳞状细胞癌 巨检： 外生型：最常见，菜花型，脆、易出血 内生型：浸润型，向深部组织浸润 溃疡型：癌组织坏死、脱落，如火山口 颈管型：隐蔽在宫颈管 外生型 显微镜检： 2、腺癌 巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型 显微镜检： 1）粘液腺癌：最常见，来自宫颈粘膜柱状粘液细胞 2）宫颈恶性腺癌： 3）鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞 3个阶段 宫颈不典型增生 宫颈原位癌 宫颈浸润癌 转移途径 直接蔓延：最常见 淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结） 血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱 临床分期 临床分期 O期：原位癌 I 期 病变局限在宫颈 II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3 III期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者 IV期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀