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急 危 重 症 护 理 学 Emergency Nursing 紧急医疗救护服务系统的国际标志 第一章 急危重症护理学概述 定义: 急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。 第一节急危重症护理学的起源和发展 1854-1856起源于19世纪南丁格尔。 1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院” 。 1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站。 1950流行脊髓灰质炎--- “铁肺” 急危重症护理学的发展 1960年ICU的建立 1973年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案。 1980年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车” ，世界空中急救最发达国家。 我国急救护理学的发展 20世纪70年代成立心脏监护病房 20世纪80年代建立急诊科和ICU 2006年8月23日广东成立空中救护车 北海舰队的水上飞机救护 第二节急危重症护士培训及其资质认证 美国急诊专科护士证书课程 急诊突发事件的评估及确定优先事项 对医疗和心理紧急情况的快速反应及救生干预 创伤护理核心课程 高级心脏生命支持术 儿科急诊护理课程 急诊护理程序 日本急救----能力的培养 抢救技术能力 准确地进行病情分类 调整治疗的顺序 把握患者及家属需求并给予援助 应急沟通技能 美国急诊护士的条件 具有护理学士学位 取得注册护士资格 有急诊护理工作经历 参加急诊护士学会举办的急救护理核心课程学习并通过急诊护士资格认证考试 第二章急救医疗服务体系的组成与管理 第一节急救医疗服务体系(EMSS)的组成 院前急救 现场急救和途中救护 院内急诊科诊治 院内救护 重症监护病房救治 各专科 院前急救—急诊室急救—ICU救治 前急救—急诊室急救—ICU救治 第二节 急救医疗服务体系的管理 一、院前急救 在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，病人发病或受伤开始到医院就医之前这一段的救护。 院前急救 院前急救的重要性: 猝死病人抢救的最佳时间是4分钟，严重病人抢救的黄金时间是30分钟。 维持患者生命、防止再损伤、减轻患者痛苦、提高抢救成功率，减少伤残、死亡率。 院前急救的特点: 突发性 社会性强、随机性强 急迫性 时间紧急 艰难性 急救环境条件差 复杂性 病种多样复杂 灵活性 就地取材 有效的院前急救组织具备的标准 最短的反应时间到达患者身边并转送到合适医院 给患者最大可能的院前医疗救护 平时满足该地区院前急救需求，灾害事件时应急能力强 合理配备和有效使用急救资源 急救半径与反应时间 急救单元所执行院外急救服务区域的半径。急救半径≤5km。 反应时间是急救中心调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需时间 市区15分钟以内，郊区30分钟以内 院前急救的任务 平时对呼救病人的院前急救 公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援 特殊任务时救护值班 通讯网络中心的枢纽任务 急救知识的普及 院前急救的原则 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先排险后施救 先重伤后轻伤 先救治后运送 急救与呼救并重 转运与监护急救相结合 紧密衔接、前后一致 先救治后运送 搬运与医护的一致性: “抬起就跑”→“暂等并稳定伤情” 开放气道、心肺复苏、控制大出血、制动骨折、止痛 院前急救的运转模式 院前急救的三大要素： 通讯 运输 医疗（急救技术） 救护车 救护车配备 1）常用急救包 器材 急救药品 2）外科急救包清创处理、止血缝合、包扎伤口、固定骨折 3）产科急救包 救护车配备 4）急救车的设备 氧气 输液装置 液体 吸引装置 其他抢救物品 急救用品的配备 我国城市院前急救模式 重庆模式（依附型） 上海模式（单纯型） 独立型 香港模式 999 紧急呼救 1.救护启动 2.电话呼救 中国现状 急救中心（站）---120 红十字救助系统--999 交警/交通事故-110/122急救中心（站）---120 社区志愿者 各国急救电话 美国 911 日本 119 英国 999 俄罗斯 02 第三章急诊科的设置与管理 第一节急诊科的布局与设置 一、急诊科的任务 接受院外救护转送的伤病员 对危重患者的抢救工作 接受紧急就诊的各种病人 灾害、事故的急救工作 急救护理的科研和培训 二、急诊科的设置 （一）基础设施与布局 预检分诊处、急诊抢救室、各分科急诊诊断室、清创室或急诊手术室、治疗室观察室、急