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江西中医药高等专科学校 教学目标 1、掌握:判断呼吸、心跳停止的诊断标准,正确有效的胸外心脏按压技术及技术要求 。 2、熟悉:复苏后的重症监护内容,复苏中心脏循环支持方法及常用药物 。 第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 心脏骤停:是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下,致使心脏突然停搏,有效泵血功能消失,引起全身缺血缺氧。 第一节 概述 一、心脏骤停的原因: (一)心源性原因 1、冠状动脉样硬化性心脏病 2、心肌病变 3、主动脉病变 (二)非心源性原因 1、呼吸停止 2、严重电解质失衡 3、药物过敏或中毒 4、电击、溺水 5、麻醉和手术意外 6、其他 二、心脏骤停的类型 (一)心室颤动(最常见、复苏成功率最高) 心电图表现为:QRS波群消失,代之以大小不等、形态各异的颤动波,频率200~400次/分。 (二)心脏停搏 心电图表现为:呈一直线,或偶见P波。 (三)心电- 机械分离 心电图表现为:呈缓慢20~30次/分、矮小、宽大畸形的心室自主节律。 心室颤动 心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩) ECG: QRS波群消失,代之以振幅与频率极不规则的颤动波,频率200~500次/分 心室停顿 ventricular standstill asystole cardiac standstill 心室完全无收缩,ECG无心室激动波,偶见P波 电-机械分离 electro-mechanical dissociation, EMD 缓慢无效的心室自主节律 ,QRS波群宽而畸形,低振幅,20~30次/分以下 二、心脏骤停的临床表现与诊断 (一)临床表现 1、意识突然丧失火伴有短阵抽搐 2、脉搏扪不到,血压测不出 3、心音消失 4、呼吸变化 5、瞳孔散大 6、面色苍白兼有紫绀 (二)诊断 意识丧失、大动脉搏动消失 第二节 心肺脑复苏C P C RCandiopulmonary Cerebral Resuscitation 第一部分心肺脑复苏概述 一、定义: 使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施,称为复苏或心肺脑复苏。 二、意 义: 1、心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。 2、CPR是CPCR重要措施,瞬间决定病人生死。 3、CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技能 。 三、要求: “四化” -程序化、规范化、社会化、专业化 四、病 因 1、心脏:心性猝死,心律失常,急性心梗 2、呼吸:肺栓塞、呼吸道异物 3、意外:淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 4、脑损害:脑内疾病、脑外伤 5、内环境:感染、休克、水电解质、药物中毒 6、麻醉手术意外:迷走神经反射、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外 五、心肺脑复苏纲要 (补) CPR CPCR Resuscitation 复苏,回生术,起死回生术 ,救命术 针对危重急症的抢救措施 CPR,Cardiac Pulmonary Resuscitation 心肺复苏,心肺复苏术 针对心跳呼吸骤停的抢救措施 CPCR,Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation 心肺脑复苏 强调脑复苏和脑保护至关重要 六、中国古代心肺复苏记载 前4-5世纪 扁鹊,“切脉诊断生死,用针、砭石、草药急救” 公元前2世纪 《华佗神方》之《急求奇方》 介绍自缢急救 “以手按胸上,数动之…并容忍对口以气灌之,其活更快…” 公元200~300年,晋代葛洪 《肘后备急方》介绍自缢急救 “徐徐抱解其绳,不得断之。… 悬其发…塞两鼻孔,以芦管纳其口中至咽,令人嘘之…更递嘘之…” 包含现代人工呼吸基本要领? 悬发,使气道通畅 芦管吹气,似气管插管 塞鼻,保证不漏气 七、现代CPCR发展史 1950年Safar:口对口呼吸法 1957年天津王源昶:胸外心脏按压 1960年美国:首例院前CPR成功 ,巴尔的摩Mr.B.D于家中心脏停跳,其子实施Silvester法人工呼吸,抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤 1962年:Willams和李德馨提出低温肾上腺素、除颤 1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序:推荐吹气法人工通气和闭式胸外按压为CPR优先选择 1973年,第二次全美CPR会议(AHA等)建议将CPR训练项目推广到在公众中 制定复苏标准(standard), 次年发表于JAMA(是为JAMA标准/AHA标准) 七、现代CPCR发展史 1979年,第三次全美CPR会议(AHA等) 1980年,英国复苏理事会(British Resuscitation Council,BRC) 制定基本和进一步复苏的指南 1983年,首次全美小儿复苏会议制定小儿
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