10.中暑_淹溺与触电5幻灯片.pptVIP

第十一章环境及理化因素损伤  中暑、淹溺与触电 [目的与要求] 了解中暑、淹溺与触电的病因、诱因、发病机制。 掌握中暑、淹溺与触电的概念 掌握评估要点、救治原则及相应护理。 了解影响触电损伤程度的因素。 病因与发病机制 病因 机体产热增加 高温环境中或强热辐射下从事一定时间的活动，容易发生热积蓄，且无防暑降温条件。 机体散热减少 环境中湿度较高和通风不良。 机体热适应能力下降 常见诱因：高龄、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、 脱水、失盐、穿着紧身不透风的衣裤 、发热、甲亢、糖尿病、心血管病、 广泛皮 损、先天性汗腺缺乏，应用阿托品等。  重度中暑 热衰竭: 此类型最常见，多见于老年人、儿童、慢性疾病患者，由于大量饮水（无盐）而形成低渗性脱水，继而出现血管舒缩功能失调，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、心动过速、血压下降、直立性晕厥。体温可轻度升高。无明显中枢神经系统表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，如不及时治疗可发展成为热射病 四、急救护理 ㈠救护原则：迅速使病人脱离高热环境，立即采取降低病人体温的措施，有效纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，保护重要器官功能，积极给予支持疗法，预防并发症。 ㈢护理要点 1、密切观察病情变化 降温效果观察: 监测肛温15-30分钟测量一次；观察末梢循环；血压下降低于80mmHg停止药物降温。 并发症的监测：放置导尿管，监测尿量，应保持尿量30ml/h，监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况，动脉血气分析。观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。监测水电解质失衡。 2、正确执行各种降温措施，保持有效降温 3、对症护理：保持呼吸道通畅、口腔护理、、皮肤护理、惊厥的护理、饮食护理 发病机制 人淹没水中，多因紧张、恐惧、寒冷等因素的强烈刺激，反射性地引起喉头和支气管痉挛，声门紧闭，造成缺氧，被迫进行深呼吸，水吸入肺泡内，可有二种情况： 湿性淹溺 喉部肌肉松弛吸入大量水充塞呼吸道和肺泡发生窒息，数秒钟后神志丧失，呼吸停止，室颤，约占淹溺 的90% 干性淹溺 喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺 的10% 二、病情评估与判断 (一)淹溺史面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。 (二)临床表现 淹溺病人：神志丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。 近乎淹溺病人：个体差异较大，与溺水持续时间、吸水量、吸水性质及器官损害范围有关。 1、症状：近乎淹溺病人可有头痛、视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。海水淹溺病人口渴明显，可有寒战、发热。 2、体征：皮肤粘膜苍白和发绀、面部青紫肿胀、眼结膜充血、口鼻充满泡沫和污泥杂草。精神状态改变，烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷。双肺有罗音，呼吸困难或停止，心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。 辅助检查 (三)实验室检查。心电图、血气分析、X线 低氧血症及代谢性酸中度；WBC↑；蛋白尿及管型尿； 海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。 淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。 心电图的常见表现有窦性心动过速、非特异性ST段和T波改变，通常数小时内恢复正常。出现室性心律失常、完全性心脏传导阻滞提示病情严重。 X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎。 三、急救护理 救护原则： 迅速将病人救离出水，立即恢复有效通气，施予心肺复苏术，对症处理。 (一)、现场救护 1.迅速将病人救离出水 2.保持呼吸道通畅 3.自救 4.现场心肺复苏 应立即进行， 直到出现自主呼吸和心跳，边转送边抢救 （二）、医院内救护 维持呼吸功能:保持呼吸道通畅 继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。 维持循环功能: CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。 防治低体温 纠正水、电解质和酸碱平衡失常 对症处理。对症处理： 纠正血容量 、 肺水肿处理 防治脑水肿 、防治肺部感染 、保护肝肾脑功能 纠正酸硷水盐失衡、处理并发症 第三节 触 电(电击伤) 概述 电击伤，雷击伤，微电击伤 中国电击伤死亡率高于日本1