医疗十八项核心规范(2017版).docx

济医附院兖州院区 医疗十八项核心制度 TOC \o 1-3 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc500571487 首诊负责制度 PAGEREF _Toc500571487 \h 2 HYPERLINK \l _Toc500571488 三级医师查房制度 PAGEREF _Toc500571488 \h 2 HYPERLINK \l _Toc500571489 会诊制度 PAGEREF _Toc500571489 \h 4 HYPERLINK \l _Toc500571490 值班和交接班制度 PAGEREF _Toc500571490 \h 7 HYPERLINK \l _Toc500571491 疑难、危重病例讨论制度 PAGEREF _Toc500571491 \h 11 HYPERLINK \l _Toc500571492 急危重患者抢救制度 PAGEREF _Toc500571492 \h 12 HYPERLINK \l _Toc500571493 术前讨论制度 PAGEREF _Toc500571493 \h 13 HYPERLINK \l _Toc500571494 死亡病例讨论制度 PAGEREF _Toc500571494 \h 15 HYPERLINK \l _Toc500571495 查对制度 PAGEREF _Toc500571495 \h 16 HYPERLINK \l _Toc500571496 手术安全核查制度 PAGEREF _Toc500571496 \h 22 HYPERLINK \l _Toc500571497 手术分级管理制度 PAGEREF _Toc500571497 \h 24 HYPERLINK \l _Toc500571498 医疗新技术、新项目准入管理制度 PAGEREF _Toc500571498 \h 25 HYPERLINK \l _Toc500571499 危急值报告制度 PAGEREF _Toc500571499 \h 29 HYPERLINK \l _Toc500571500 病历管理制度 PAGEREF _Toc500571500 \h 33 HYPERLINK \l _Toc500571501 抗菌药物分级管理制度 PAGEREF _Toc500571501 \h 34 HYPERLINK \l _Toc500571502 临床用血审核制度 PAGEREF _Toc500571502 \h 36 HYPERLINK \l _Toc500571503 分级护理制度 PAGEREF _Toc500571503 \h 37 HYPERLINK \l _Toc500571504 信息安全管理制度 PAGEREF _Toc500571504 \h 39 首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作负责。 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 四、对急、危、重症患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如因接诊医院条件所限需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重症患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 三级医师查房制度 一、医院实行科主任或主任（副主任）医师、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 二、科主任或主任（副主任）医师或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。科主任或主任（副主任）医师每周查房两次；主治医师每日查房一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。 三、对急、危、重症患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任或主任（副主任）医师临时检查患者。 四、查房前主管医师要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，主管医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。 五、查房内容： （一）科