课件:口解面部.ppt

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课件:口解面部.ppt

位置:腮腺鞘内; 内容:腮腺及通行于腺体内的血管、神经及淋巴结所充满。 通连:内侧面未封闭, 直接通咽旁前间隙和 翼颌间隙。 (七)腮腺间隙 位置:位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间,呈倒立的锥体形。 境界: (八)咽旁间隙(咽侧间隙、翼咽或咽翼间隙) 上达颅底; 下至舌骨平面; 前界为翼下颌韧带; 后界为椎前筋膜的外侧份; 舌骨舌肌将它与下颌下腺及其鞘分开。 通连:与翼颌、颞下、舌下、下颌下、腮腺和咽后诸间隙相通,血管神经束上通颅内,下经内脏旁间隙等连通纵隔,成为炎症蔓延的途径。 分部:由茎突及茎突诸肌分为前后两部: 1. 前部:咽旁前间隙(或称茎突前间隙):较小,含蜂窝组织,隔咽上缩肌与腭扁桃体相邻。腭扁桃体周围脓肿可向外直接穿破咽侧壁,进入咽旁前间隙。 2.咽旁后间隙(或称茎突后间隙):较大,内有颈内动、静脉及Ⅸ-Ⅻ对脑神经和颈深上淋巴结,手术时应避免伤及上述重要血管神经。 (九)翼腭间隙(翼腭窝) 位置:眶尖下方,颞下窝内 侧,为一伸长的三角形间隙。 境界:前界为上颌骨体;    后界为蝶骨翼突;    上为蝶骨大翼;    内为腭骨垂直板。 内容:上颌神经、蝶腭神经节(翼腭神经节) 、上颌动脉的第三段及其分支。 通连:向前经眶下裂通眼眶;向内经蝶腭孔通鼻腔;向外经翼上颌裂连通颞下间隙;向下经翼腭管通口腔;向后上经圆孔通颅腔。 位置:口底深面。 境界:上界为口底粘膜;    下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌;    前外侧为下颌舌骨线以上的下颌 骨体内侧面骨壁;    后界止于舌根。 分部:被颏舌肌及颏舌骨肌 平分为左右对称的两部分, 亦称颌舌沟间隙,二者在舌 系带深面相交通。 (十)舌下间隙 内容:舌下腺、下颌下腺深部及其导管、舌神经、舌下神经及舌下动、静脉等。 通连:向后通下颌下间隙及颏舌肌间间隙,往后上通翼颌间隙,向后内通咽旁间隙。由于下颌前牙及第一前磨牙的根尖位于下颌舌骨线的上方,因此,上述诸牙的牙源性感染,若破坏下颌骨的舌侧骨板,则进入舌下间隙。 位置:舌根部舌外肌之间,包括: 1.颏舌肌间间隙:左、右颏舌肌之间。正中矢状剖面呈扇形,额状剖面呈长条形。 内容:蜂窝组织。 境界:上界为舌中隔,下界颏舌骨肌, 通连:向前通舌下间隙。 (十一)舌深部间隙 2.颏舌肌-舌骨舌肌间间隙:颏舌肌与舌骨舌肌之间,左右各一。 内容:蜂窝组织、舌动脉 通连:向前通舌下间隙。 浅→深主要有面神经、下 颌后静脉及颈外动脉等。 1)面神经从腮腺后内面上部进入腮腺,由后向前越过上、下行走的下颌后静脉及颈外动脉浅面。在下颌支的后方,分为颞面干颈面干。颞面干较粗,行向前上;颈面干较细,沿下颌支后缘并行向下,由两干发出9-12条神经,形成五组分支,即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。 2)颞浅静脉自腮腺前内面上部穿入腮腺,与上颌静脉合成下颌后静脉。下颌后静脉在腮腺内分前后二支,前支与面静脉合成面总静脉,后支与耳后静脉合成颈外静脉。 (2)穿经腮腺的主要神经血管: 3)颈外动脉自甲状软骨上缘平面从颈总动脉分出,上行达下颌后窝,初位于腺之深面,然后在下颌支中、下1/3交界处进入腮腺前内面(有时经过腮腺深面),于腺内分为三支:耳后动脉从其后内面穿出;上颌动脉从前内面穿出;颞浅动脉从其上缘穿出。 根据腮腺内血管神经的走向,可将其分为纵行和横行两组: 纵行组:颞浅动、静脉、耳颞神经、下颌后静脉、颈外动脉; 横行组:面神经、上颌动静脉、面横动脉。 因上述解剖关系,腮腺炎症或肿瘤,除可使腮腺肿大外,尚可压迫一些结构: 耳颞神经受压→腮腺部位疼痛外,可放射至耳、颞下颌关节及颞区等处; 面神经及其分支受压→面肌瘫痪; 静脉受压→面部水肿。 (3)腮腺浅叶上缘神经血管的排列:从后向前依次为:颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颞支及颧支。 (4)腮腺浅叶前缘血管、神经的排列:从上导到下依次为:面横动脉、面神经颧支、面神经上颊支、腮腺导管、面神经下颊支及下颌缘支。 (5)腮腺浅叶下端神经血管的排列:从前向后依次为:面神经下颌缘支、面神经颈支、下颌后静脉。 腮腺床:腮腺深叶深面与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管神经(颈内动、静脉和Ⅸ~Ⅻ对脑神经)相毗邻。上述结构称之。其中,茎突诸肌及颈内静脉紧邻腮腺深叶深面,更深层则为颈内动脉和Ⅸ~Ⅻ 对脑神经。 (6)腮腺深叶深面的神经血管: “腮腺床”内各重要血管神经可以下列骨性标志进行辨别和寻找: ①环椎横突约位于乳突尖端与下

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