2018年卫生类主管药师专业技术知识药理学-血液呼吸消化系统设计药.doc

资料 . 药理学——第二十三节　血液及造血系统药 　　第五篇　其它各系统药物　　血液及造血系统药　　消化系统药物　　呼吸系统药理　　血液及造血系统药　　一、抗贫血药　　二、促凝血药和抗凝血药　　三、抗血小板药　　四、升高白细胞药物和造血生长因子　　五、血容量扩充药 　　考情分析 二十三、血液及造血系统药 1.抗贫血药 铁制剂、维生素B12和叶酸的作用和临床应用 掌握 2.促凝血药和抗凝血药 （1）肝素、华法林和维生素K的作用及应用 熟练掌握 （2）链激酶和尿激酶的药理作用及临床应用 熟练掌握 （3）低分子量肝素、氨甲苯酸、氨甲环酸特点 掌握 3.抗血小板药 阿司匹林、噻氯吡啶、氯吡格雷及其它抗血小板药的作用特点 掌握 4.升高白细胞药物和造血生长因子 维生素B4、重组人红细胞生成素、重组粒细胞集落刺激因子、重组粒细胞/巨噬细胞刺激因子、重组人血小板生成素的作用特点 了解 5.血容量扩张药 右旋糖酐、羟乙基淀粉作用特点 了解 　　一、抗贫血药　　缺铁性贫血（慢性失血）：补铁；　　巨幼红细胞性贫血：叶酸、维生素B12　　（一）铁剂　　【出题要点】　　能口服、不注射！　　口服制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁　　注射制剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁 　　【出题要点】　　影响口服铁吸收的因素：　　Fe2＋易被吸收　　胃酸（HCl）、VitC——促进Fe3＋转化为Fe2＋，促进吸收　　鞣酸、磷酸盐、抗酸药——可使铁盐沉淀，妨碍吸收；　　铁盐能与四环素形成络合物——互相影响吸收；　　不良反应；　　口服制剂：主要是胃肠刺激（饭后服可减少发生）　　　　　　　便秘（因生成FeS）　　　　　　　牙齿变黑…　　注射制剂：过敏，心悸、胸闷、血压下降等　　　　　　　——治疗：去铁胺。 　　（二）叶酸　　【出题要点】　　①作用：作为甲基供给体，传递一碳单位，参与嘌呤和嘧啶的形成；　　②应用：　　＊各种原因引起的——巨幼红细胞性贫血；　　＊小剂量叶酸（＜0.8mg/d）——预防胎儿神经管畸形　　＊对维生素B12缺乏所致“恶性贫血” ——大剂量叶酸可纠正血象、但不能改善神经症状。 　　（三）维生素B12　　【出题要点】　　　　①作用：维生素B12——是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需的辅酶。　　②应用：　　＊主要用于：巨幼红细胞贫血　　　　　　　　恶性贫血（终身肌注射、口服无效）　　＊也用于：神经炎、神经萎缩、神经痛、白细胞减少症、再生障碍性贫血、小儿生长发育不良、牛皮癣、日光性皮炎……等的辅助治疗。 　　二、促凝血药和抗凝血药　　　　 　　【如图：凝血与纤溶过程及药物作用环节】　　 　　（一）促凝血药（止血药）　　1.维生素K　　【分类及特点】　　 　　【药理作用】　　——促进肝脏合成凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）　　【临床应用】　　（1）治疗维生素K缺乏引起的出血　　◇长期使用广谱抗生素　　◇梗阻性黄疽、胆瘘　　◇慢性腹泻　　◇广泛肠段切除后　　◇新生儿　　（2）口服抗凝血药过量引起的出血　　（3）治疗胆道蛔虫所致的胆绞痛 　　【不良反应】　　维生素K1静脉注射速度过快——颜面潮红、呼吸困难、胸闷、血压剧降等。　　维生素K3/K4口服——易出现胃肠道反应；　　维生素K3/K4肌内注射——引起疼痛；　　较大剂量维生素K3——可引发新生儿、早产儿溶血性贫血和高胆红素血症等。 　　2.氨甲苯酸和氨甲环酸　　【作用机制】——抗纤维蛋白溶解　　与纤溶酶中的赖氨酸结合部位结合，阻断纤溶酶的作用，抑制纤维蛋白凝块的裂解而止血。　　【临床应用】——用于纤溶亢进所致的出血　　如：脏器外伤、术后的异常出血、鼻、喉、口腔局部止血，也可用于血友病的辅助治疗。　　【不良反应】——剂量过大可致血栓形成。 　　--止血药--　　凝血酶原缺乏症　　选用Vk来纠正　　ⅡⅦⅨⅩ合成多　　肝功不良减效果　　纤溶亢进出血症　　氨甲环酸可纠正　　作用较强毒性低　　血栓形成要注意 　　（二）抗凝血药　　临床主要用于：　　●防止血栓的形成　　●阻止已形成血栓进一步发展　　药物：　　1.注射用抗凝血药：肝素，低分子量肝素。　　2.口服抗凝血药：香豆素类：华法林。　　3.体外抗凝药：枸橼酸钠。 　　1.肝素　　【抗凝机制】　　——增强：抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ耗）的活性　　【抗凝特点】　　口服无效，常静脉给药　　体内、体外均有抗凝作用　　抗凝作用：强大、迅速、短暂　　长期连续应用肝素会使ATⅢ耗竭，作用减弱　　可防止血栓形成和扩大，但对已形成的血栓无效。 　　【临床应用】　　①防治血栓栓塞性疾病　　　如：心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血