ABP监测与护理.ppt

有创动脉血压(ABP)的监测及护理 北京朝阳医院京西院区ICU 王 雪 一、ABP （Ambulatory blood pressure ） ????? 是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。 （正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg） 临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。 二、适应症 循环功能不良 血流动力学不稳定 需用血管收缩、扩张药 手术后病人的监测 需频繁采集血标本? 三、动脉穿刺插管直接测压法 优点： ①可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压 ②可经导管取标本 ③可描记动脉波形，了解心脏情况 ④体外循环时仍能连续监测动脉压 缺点：有创伤性、有并发症 四、血管的选择 桡动脉 足背动脉 股动脉 肱动脉 颈动脉 桡动脉的优点 位置表浅 易于做侧支循环试验 无重要组织 易压迫止血 侧支循环丰富 ALLEN试验 在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断 继续对动脉加压 让病人反复握拳 注意变苍白的手 掌颜色 放开尺动脉 手掌应在5~15秒钟 内变红色 -- 即为ALLEN试验正常 表明尺动脉供血良好 如果在15秒钟以后仍 迟迟不变红色，应选 用其他穿刺部位 根据手部颜色恢复快慢可分为以下三级： 6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行） 7-14s内颜色恢复为二级，即慎重 ﹥15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌） 五、置管技术 经皮A穿刺插管（以桡动脉为例） 直视A穿刺插管 操作方法 用物准备： 套管针、三通、压力套装、贴膜、无菌手套、无菌治疗巾、 5ml注射器、利多卡因或2℅普鲁卡因、消毒用物 （1）体位 （2）消毒、穿刺 （3）连接测压装置 （4）妥善固定、压力归零 六、动脉压力图形的识别 收缩相 重搏切迹 舒张相 压力波分：升支 正常值 100-140mmhg 降支 正常值 60-90mmhg 重搏波 方波试验 Activate fast flush system to give a square wave output Record the square wave and oscillations on a paper strip 2 steps to determine optimal damping : 1) Resonant frequency = Paper speed (mm/s) / distance between 2 peaks of oscillations (mm). 2) Damping Coefficient = amplitude of second oscillation / amplitude of the first oscillation. 七、测压时的注意事项 不同位置的压力差 如：股A ：桡A SBP ﹥约10-20mmhg DBP ﹤15-20mmhg 足背A ：桡A SBP ﹥约10mmhg DBP ﹤10mmhg 应定期对测压仪效验 波形变平 冲洗测压管道 体位与归零，测量的关系？ 校对零点 校对零点：换能器固定的高度应与心脏在同一水平 八、临床护理 严防动脉内血栓形成 保持测压管道通畅 严格执行无菌技术操作 防止气栓发生 妥善固定 九、并发症的监护 远端肢体缺血? （1）桡动脉置管前需做Allen试验。 （2）避免反复穿刺 （3）选择适当的穿刺针 （4）观察末梢血运 （5）妥善固定 局部出血血肿? 感染 管道系统阻塞凝血 THE END * * 病人的手攥紧2~3次 Paper Spee