急诊科个案讨论(脑出血).pptVIP

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主要内容 1、病例介绍 2、脑出血相关医学知识介绍 3、脑出血患者的抢救护理要点 4、脑出血患者的用药护理 5、脑出血患者的病情观察 6、脑出血患者的护理诊断与护理措施 7、脑出血患者急性期的健康宣教 学习目标: 1、了解脑出血的发病机制、病理生理、治疗要点 2、熟悉脑出血的临床表现、并发症 3、掌握脑出血患者的抢救流程:急救处理及医护配合 4、掌握脑出血患者的病情观察要点 5、掌握脱水药、降压药的正确用法与注意事项 6、掌握低温疗法的注意事项 7、掌握该病人的护理诊断、护理措施 8、掌握危重患者外出送检的注意事项 病历介绍 ICU-15 郑演62岁 住院号:369377 患者 男性 62岁 因突发神志障碍半小时于2011年5月13日8:00急诊抬送入院。患者入院前半小时,无明显诱因突发神志不清,无明显呕吐、大小便失禁等,在家未行特殊诊治,急诊送入我院,查头部CT提示脑干出血,为诊治,收住我科,患者起病来,精神差,未进食,大小便未解。 入院时体查:T:36.2℃ R:6次/分 P:84次/分 BP:178/110mmHg Spo2:94% 神志呈深昏迷状,呼吸慢,双侧瞳孔等大等圆,2mm大小,对光反射迟钝,双侧鼻唇沟对称,嘴角不歪,伸舌检查不合作,颈软,四肢刺激后无明显活动,肌张力正常,指鼻试验不配合,四肢深浅感觉不合作,双巴氏征阳性,克布氏征阴性。 实验室检查: 血气分析:Pco2:6.13kpa、Po2:14.49kpa, 胃内容物OB(+++) 血糖:11.28mmol/L 血常规:白细胞11.2*10E9/L E5A、肝肾功能、凝血功能基本正常。 疾病诊断:1.脑干出血2.高血压病3级(极高危组)3.糖尿病 治疗经过: 5-13 入院后告病危,予重症监护,心电、血压、血氧监测。急予气管插管,呼吸机辅助呼吸,予输液脱水、护脑、护胃、预防感染、控制血糖等对症支持治疗,完善三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血气、心电图,予留置导尿管,予留置胃管回抽出咖啡色液体15ml予鼻饲云南白药。15:10 T:39.4°C予冰毯降温。予气压治疗、中频脉冲电治疗。 治疗经过: 5-14 BP:150/82mmHg,神志呈深昏迷状,双瞳孔2mm大小,对光反射迟钝,呼吸机辅助呼吸,未见自主呼吸,气管插管中吸出黄色黏稠痰液。 11:50予气管切开术。患者体温高,继续冰毯降温。 治疗经过: 5—15 BP:168/100mmHg,神志呈深昏迷状,双瞳孔2mm大小,对光反射迟钝,呼吸机辅助呼吸,有自主呼吸,10次/分,双肺呼吸音低,少许湿罗音。予记出入水量,予鼻饲流质,予红霉素眼膏护眼,继续冰毯降温。 治疗经过: 5—16 BP:141/87mmHg,神志呈深昏迷状,双瞳孔2mm大小,对光反射迟钝。凝血功能、电解质基本正常,血常规:白细胞:10.8*10E9/L,血红蛋白:126g/l,血气:PH:7.45,PCO2:4.53Kpa,PO2:6.29Kpa。加强胃管内营养。 治疗经过: 5-17 体查BP:165/83mmHg,神志呈深昏迷状,双瞳孔2mm大小,对光反射迟钝,呼吸机辅助呼吸,有自主呼吸,10次/分,双肺呼吸音低,少许湿罗音,HR:85次/分,律齐,腹软,四肢刺激后无明显活动,双巴氏征阳性,双下肢不肿。肾功能、电解质、血气基本正常。 治疗经过: 患者经过17天的精心治疗,目前神志呈昏睡状,双瞳孔2mm大小,对光反射迟钝,呼吸机辅助呼吸,有自主呼吸,体温波动在正常范围,血糖波动于10.3-12.1mmol/l。四肢刺激后无明显活动,双巴氏征阳性,双下肢不肿。痰培养:金黄色葡萄菌菌(+),血常规:白细胞:10.4*10E9/L。肝肾功能、电解质、凝血功能正常。 临床表现 ④ 发病突然,一般数分钟到数小时达到高峰 ⑤ 多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。血压多增高。根据出血部位,临床表现各异。 临床表现 颅高压症状:(颅高压三主征:头痛、呕吐、视乳头水肿),多表现为突然头痛、呕吐、视物模糊或视力障碍。 神经系统定位体征:根据出血部位,表现各异。偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。血压多增高 几个重要的概念 2、意识内容:高级神经活动,定向力,感知力,注意力,记忆力,思维,情绪,行为。 谵妄:意识范围增加,定向力、自制力、注意力均障碍,丰富的错觉错视。 特殊类型的意识障碍: 醒状昏迷(睁眼昏迷): 去皮层综合征 无动性缄默症 *意识缺乏症:见于额叶病变 *闭锁综合征:脑桥病变多见 (*不属于常规的意识障碍) Glasgow 评分 对脑部急性损伤所致的神志障碍进行的评估。 可以评估脑损伤的轻、中、重度,不能作为意识障碍程度(浅昏迷、深昏迷

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