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胆胰常见疾病MRI诊断 广西医科大学第一附属医院 黄仲奎 胆管MRI检查 胆管疾病首选影像学: US 病变难以定性 胆系胰腺MRI检查常用序列 1. 胆系MRI检查 常规序列 SE T1WI T2WI 轴位 冠状位 矢状位 对比增强检查 2. 胰腺MRI检查 横断位 SE - T1WI FSE -T2WI GRE-T1WI 动态增强GRE- T1WI 上述各种序列中可增加脂肪抑制 ＭＲＣＰ成像原理 　 肝脾胰实质器官 Ｔ２驰豫时间短 　 重Ｔ２为低信号 血液快速流动的大血管 流空低信号 脂肪为中等Ｔ２驰豫时间 为高信号 （脂肪抑制） 静态水极长Ｔ２驰豫时间 为高信号 MRCP成像技术 重Ｔ２加权剃度回波序列 重Ｔ２加权快速自旋回波序列 重Ｔ２加权超快速自旋回波序列 两种方法MRCP 胆系胰腺疾病基本MRI表现 胆管 管腔大小： 形态、数目和位置异常 T1WI低 ，T2WI高信号 胆囊增大，胆囊横断面直径超过5cm 胆囊缩小常并有胆囊壁增厚，(超过3mm) 肝内胆管直径超过5mm，肝总管和胆总管直径超过1cm 胆管狭窄 钙化 结石 T1WI和T2WI均表现低信号 T2WI及MRCP显示更加清晰 表现高信号的胆汁中圆类圆形低信号充盈缺损 胆管扩张 囊状扩张 软腾征 枯枝征 胆系胰腺疾病基本MRI表现 肿瘤 软组织肿块，长T1稍长T2信号 胆系胰腺疾病基本MRI表现 胰腺增大 肿瘤 软组织肿块，长T1 稍长T2信号 胰管狭窄、阻塞 壶腹部周围占位 胆管扩张＋ 胰管扩张，“双管征” 胆管 胰腺常见疾病MRI 胆管囊状扩张症 先天性胆管壁发育不良，胆管不同程度阻塞，胆管内压增高，胆管扩张 I型 胆总管囊肿（80~90%） II型 胆总管憩室 III型 壁内段胆总管囊状膨出 IV型 多发性肝内外胆管囊肿 V型 肝内多发性囊肿 先天性胆管囊性扩张MRCP 先天性胆管囊状扩张 Caroli 胆管慢性炎症—肝吸虫并胆道感染 胆石症MRI 结石MRI T1WI 和T2WI 均表现低信号 胆管结石常合并胆管梗阻 单发胆结石MRI可作出大小评价，多发结石有困难 胆管结石 胆管结石 胆管结石 胆总管梗阻端呈截断状 胆管肿瘤 恶性肿瘤多见 发生肝门部 胆总管下端多见 浸润性 增生性生长, 形成软组织肿块, 长T1稍长T2,恶性肿瘤的软组织肿块延期强化，胆管呈不规则环状增厚 肿瘤以上部位胆管软藤样扩张 肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状 鼠尾状或截断状 侵犯周围组织 胆管癌 肝门区胆管癌MRCP 胆管乳头状腺癌（2cm肿块） 胆总管下端狭窄截断低位梗阻双管征 胰腺癌 胰腺癌多发头部, 多为少供血的肿瘤 胰腺肿块 T1WI上大多是低信号， T2WI上大多是高信号 Gd-DTPA增强后肿块可强化或无强化 肿块内的坏死灶在T2WI上表现高信号, 无强化 动态增强, 肿瘤在动脉期强化不明显或不强化 门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号( 有较高特异性) 胰管扩张 肿瘤远侧胰管扩张 胆管梗阻 60％胆管扩张，显示“双管征” 胰腺周围血管及脂肪侵犯 胰腺癌浸润胰周脂肪表现为T1WI上高信号的脂肪层模糊、消失 腹腔动脉、肠系膜上动、静脉的浸润使流空的血管影边缘不规则、血管腔变窄或中断，信号强度增高，肿物包埋血管，血管周围的脂肪间隙消失 胰头癌 胰头8?6cm肿块 胰头癌 胰腺癌 胰体4?4