胆管结石的护理查房.pptx

胆管结石的护理查房手术一部 商育指导老师 魏伟汇报人：小红时间：2017年3月25日相关知识目录CONTENTS一般资料护理查房手术步骤第一章节相关知识临床表现辅助检查治疗方式解剖结石病因相关知识（解剖） 胆囊呈梨形，位于肝下面右侧纵沟的前部。 肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约6～8cm，末端与胰管汇合并扩大成乏特壶腹，开口于十二指肠降部。相关知识（结石）1、肝内胆管结石相关知识（结石）2、肝外胆管结石肝胆管结石胆囊结石胆囊管结石乳头结石胆总管结石相关知识（病因）胆道感染胆道易物代谢因素胆汁淤积、细菌或寄生虫侵入引起寄生虫的尸体、胆道手术后线结、Oddi括约肌紊乱食物残渣反流胆汁中胆固醇浓度增高，过饱和并析出相关知识（病因）胆道梗阻胆囊功能异常遗传因素相关知识（临床表现） 上腹持续性痛，阵发性加重，放射到肩背或胸部腹胀、恶心、呕吐、消化不良胃肠道症状胆绞痛胆结石伴胆管炎，胆总管受到胆囊压迫引起部分梗阻，导致肝细胞感染并受到损伤发热与胆囊炎症有关、坏疽性和化脓性胆囊炎可有寒战高热感染黄疸相关知识（辅助检查）实验室检查血常规、血清学检查、尿常规、粪便等影像学检查B超、CT、腹部X线、口服胆道造影剂（OC）、经皮肝穿刺胆道造影（PTC)、MRI、纤维胆道镜检查相关知识（治疗方式）1、肝内胆管结石治疗方式 肝内胆管结石的治疗主要靠外科手术，手术原则是去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防治复发。相关知识（治疗方式）1、肝内胆管结石治疗方式肝部分切除术胆管切开取石最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例肝移植术肝门部胆管狭窄修复重建术肝脏和胆管系统均已发生弥漫性不可逆损害和功能衰竭的肝胆管结石相关知识（治疗方式）2、肝外胆管结石治疗方式（非手术治疗）融石疗法体外冲击波碎石经内镜机械碎石非手术治疗：肝胆管泥沙样结石、胆总管结石直径小于1.0cm、胆总管下端无狭窄相关知识（治疗方式）2、肝外胆管结石治疗方式(手术治疗）手术治疗的原则是:术中尽可能取尽结石;解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶;术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。相关知识（治疗方式）2、肝外胆管结石治疗方式(手术治疗）胆肠吻合术Oddi括约肌成形术胆总管切开取石加T管引流双镜联合腹腔镜下胆囊切除术胆总管扩张≥2.5cm，下端有炎性狭窄，难以用手术方法解除，上段胆管通畅无狭窄单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者腹腔镜胆总管探查术，术中胆道镜取出结石，T管引流胆囊结石、胆囊炎第二章节一般资料入院诊断辅助检查治疗基本资料现病史既往史一般资料（基本资料）姓名：陈XX性别：男年龄：70岁婚配情况：已婚住院号：0000999888科室：肝胆外科一病区主诉：腹痛伴腹胀4月，在伴发热20余天一般资料现病史 患者4月前出现腹痛伴腹胀，程度较剧，遂至我院治疗，诊断为胆总管结石伴急性胆管炎肝总管结右行ERCP术，术后症状缓解，予以出院。20天前患者再发腹痛腹胀，程度不剧，伴发热，无恶心呕吐，至我院住院治疗，一般情况稳定后出院，现患者为求手术来院，门诊拟胆石症收住我科一般资料既往史 高血压病史2年，规律服用药物、糖尿病病史1年，规律服用药物、否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史、否认食物药物过敏史，否认输血史。一般资料（入院诊断）一般检查 患者步行入院，神志清，T：37.8℃，P：75次/分，BP：98/61nmHg，R：20次/分，皮肤巩膜无黄染、颈软，气管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心率75次/分，心律齐，神经系统无异常。一般资料（入院诊断）专科检查 腹平坦，膜壁静脉无曲张，未见胃肠型和蠕动波。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下、胆囊未触及，胆囊区无压痛、 Murphy征阴性。肝浊音界在正常范围，肝区、肾区无叩击痛，移动性浊音（-）。肠鸣音正常，4一6次/分，未闻及血管杂音，双下肢无浮肿。一般资料（辅助检查）血常规CT检查ERCP一般资料（治疗）手术治疗拟行腹腔镜下胆总管切开取石术麻醉方式气管插管全麻第三章节护理查房P：护理问题I ：护理措施O：护理效果护理查房（护理问题）焦虑压疮体温过低感染电刀灼伤护理查房（护理措施）21入室后，热情接待，亲切交流，减轻患者紧张情绪术前做好访视工作，与患者多沟通，减轻患者心里焦虑焦虑43患者清醒状态下进行各项操作前，与患者解释操作目的介绍一些手术成功的例子护理查房（护理措施）21术前查对时，对患者作全身状况及皮肤情况评估术前访视时，了解患者皮肤特点压疮43手术中器械护士应监督医生，避免压迫患者使用体位垫，水凝胶垫、防压疮贴护理查房（护理措施）感染胆汁入腹腔手术切口完整的分离胆囊胆囊