STEMI患者急诊规范化救治.ppt

再灌注的获益取决于时间 每延迟10分钟，直接PCI降低死亡率的获益减少1% 直接PCI有利 直接PCI不利 Nallamothu, B.K. and E.R. Bates, Am J Cardiol, 2003. 92(7): p. 824-6. Pinto, D.S., et al., Am Heart J, 2006. 151(6 Suppl): p. S24-9 Peters, S., M. Truemmel, and B. Koehler, Int J Cardiol, 2008. 130(2): p. 235-40. 优化早期再灌注策略 — 溶栓+早期PCI  再灌注的获益程度主要取决于时间，无论采取PCI或溶栓的方式 快速、持续、尽早地恢复梗死区域的动脉血供对于减少心肌损伤、改善临床预后是非常必要的 溶栓可以提高再灌注率，同时又可补偿PCI相关的时间延误，为患者赢得持续再灌注的时间 溶栓成功后造影 PCI后 治疗建议 推荐等级 证据 水平 年龄75岁、发病36h内的心原性休克、适合接受再血管化治疗 I B 发病12h内严重心力衰竭和(或)肺水肿(killip III级) I B 有血液动力学障碍的严重心律失常 以上所有I级推荐患者，推荐其接受冠状动脉造影及PCI治疗 I C 年龄大于等于75岁、发病36h内已接受溶栓治疗的心原性休克、适合进行血运重建的患者，进行冠状动脉造影及PCI IIa B 溶栓治疗后血液动力学或心电不稳定和(或)有持续缺血表现者 IIa C 溶栓45-60min后仍有持续心肌缺血表现的高危患者，包括有中等或大面积心肌处于危险状态(前壁心肌梗死，累及右心室的下壁心肌梗死或胸前导联ST段下移)的患者急诊PCI是合理的 IIa B 对于不具备上述I类和IIa类适应证的中、高危患者，溶栓后进行冠状动脉造影和PCI治疗的策略也许是合理的，但其益处和风险尚待进一步确定 IIb C 对于已经接受溶栓治疗的患者，如果不适宜PCI或不同意接受进一步有创治疗，不推荐进行冠状动脉造影和PCI治疗 III C 溶栓后紧急PCI--中国STEMI指南 2010 大家共同努力，为急性心肌梗死患者做有益的事情，让他们得到最佳的治疗效果，“救人一命，胜造七级浮屠”。 请大家扫描资料中的二维码加入“播州区胸痛中心群”共同为播州区卫生事业做一点贡献。 * 急性ST段抬高性心肌梗死的 急诊规范化救治 遵义市播州区人民医院： 陈胜勇 中国心血管病报告2013 中国循环杂志 2014 年7 月 第29 卷 第7 期 2002 年～ 2011 年急性心肌梗死死亡率总体上呈现上升态势，农村从2005 年开始，急性心肌梗死死亡率呈现快速上升趋势，至2011 年已连续3 年超过城市（2011 年急性心肌梗死死亡率农村为48.53/10 万，城市为47.36/10 万）。无论城市、农村，男性或女性，急性心肌梗死死亡率均随年龄的增加而增加，40 岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。 2002 年~2011 年城乡居民急性心肌梗死死亡率变化趋势 中国循环杂志 2014 年7 月 第29 卷 第7 期 /yzygj/s3594q/201503/d79fcefbeacd4933a9fd073f25123ca3.shtml ACS的定义 ACS：急性冠脉综合征，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，以胸痛为主要症状，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛(UA)。 急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndromes, ACS） ST段抬高心肌梗死 STEMI 不稳定心绞痛 UA 非ST段抬高心肌梗死UA ACS临床分类 Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. ST段抬高 入院 胸痛 拟诊 ECG 心肌损伤 生物标志物肌钙蛋白 诊断 非ST段抬高 UA NSTEMI STEMI ACS ST-T改变 不升高 升高 不完全 闭塞 完全 闭塞 正常或不确定 中华心血管病杂志2010年8月第38卷8期：675-690 ACS---急诊/急救的主要任务 早期识别、迅速启动EMSS，快速派遣 院前评估、准确运送（尤其是STEMI） 现场、转运途中、急诊室生命支持 急诊室尽快和准确的判断（诊断和鉴别诊断，排除禁忌症） 正确选择、尽早实施再灌注治疗 早期药物治疗（双抗：阿斯匹林300mg、氯吡格雷300mg）