整形外科课件.ppt

第二十二章 整形外科 邵逸夫医院 头颈-整形联合外科 李 华 第一节 概述 定义：用外科手术的方法或组织移植的手段，对人体组织、器官的缺损、畸形,进行修复和再造，以及对正常人形体的再塑造，达到形体的改善和变化及功能的重建。 （一）诊断和治疗的原则和评估 组织缺损的评估： 缺损原因：异位？缺损？ 缺损状态：大小、功能影响、邻近关系 病人的一般情况和求医心理：性别、年龄、职业等。 畸形范围和程度的评估： 畸形范围：大小、深度、器官牵拉程度 畸形程度：畸形部位有无骨折、有无关节及肌腱的损伤和粘连、是否由瘢痕挛缩引起 组织来源的选择： 皮肤组织： 皮片：皮片的厚度、供皮部位选择 皮瓣：邻近皮瓣/远位皮瓣、带蒂皮瓣/游离皮瓣 其他组织： 骨：软骨、骨、人工骨 神经：神经转位吻合、神经移植（腓肠神经、耳大神经等） 肌腱、脂肪、筋膜等 人工材料：ePTFE、医用硅橡胶等 （二）整形外科的基本操作 创口处理：无菌技术 无创操作 适度张力缝合 无血肿、死腔 无创面遗留 手术操作技术： 切口：注意切口方向、切面垂直整齐 剥离：解剖层次清晰 止血：明确的血管结扎、创面渗血压吸、电凝 缝合：细针细线、适度张力 缝合方法：间断缝合、连续缝合（全层、皮内）、褥式缝合（垂直、水平）、三角瓣尖端缝合 缝线选择：可吸收线、尼龙线、丝线 包扎： 敷料覆盖超越创缘5-8cm 敷料要有一定的厚度 指（趾）端要外露 一般包扎、绷带、打包 闭合创面的整形方法： 松弛性切口：用于缓解张力 辅助性切口：利用组织的弹性和可移动性（延展性） 横切纵缝、纵切横缝：可改变皮肤的张力和切口的方向 V-Y、 Z（多Z ）、 W成形：可使挛缩的瘢痕得以松解，并有明显的延长作用 三、整形外科基本修复方法与常用技术 皮片移植： 皮片分类： 断层皮片：刃厚、薄中厚、一般中厚、厚中厚 全厚皮片 含真皮下血管网皮片 皮瓣移植： 皮瓣概念：具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。在形成过程中必须有一部分与本体相连，称之为蒂，故又称带蒂皮瓣。蒂是皮瓣形成后的血供来源。 皮瓣分类：随意型皮瓣、轴型皮瓣二大类。 肌皮瓣移植 肌皮瓣概念：是一种复合组织瓣，即利用身体某块肌肉连同其浅表的皮下组织、皮肤一并切取，用于较大创面的修复及肌肉功能的重建。 皮肤软组织扩张术 原理：将皮肤软组织扩张器植入正常皮肤软组织下，通过注水壶向囊内注射液体，使其容量增加后对表面皮肤软组织产生压力，使组织和表皮细胞分裂增值、细胞间隙拉大，从而增加皮肤面积。或者是通过皮肤外部的机械牵引使皮肤软组织扩展延伸，使皮肤面积增加。 生物材料植入: 种类： 高分子生物材料：硅橡胶、ePTFE等 无机非金属生物材料：羟基磷灰石、陶瓷等 金属类生物材料：钛合金、不锈钢等 人体植入材料应具备的条件： 生物学方面：具备优异的人体相容性，不引起毒性反应、炎症反应、变态反应，无抗原性、不致癌等。 生物力学方面：有一定的强度，能耐受一定的拉力和压力，能承受一定的负荷，能耐磨并能耐老化。 化学方面：有稳定的化学性能耐腐蚀，耐疲劳，不产生有毒溶出物。 其他方面：要求为非磁性，易于加工、塑形，易于消毒。 显微外科在整形外科中的应用 主要用于一些需要吻接血管、神经、淋巴管及小管道的手术，如断肢（指）再植、游离皮瓣移植、头皮撕脱伤等。 激光在整形外科中的应用： 浅表血管性疾病：婴幼儿血管瘤、毛细血管扩张等 皮肤黑色素增多性疾病：太田痣、雀斑、色素痣等 除皱 脱毛 四、组织工程学在整形外科中应用的前景 组织工程学的概念： 组织工程学是一门跨学科的新领域。它是应用工程学及生命科学的原理，产生一种可以恢复、维持或改善受损组织和器官。 组织工程学的核心： 细胞：即种子细胞（功能细胞） 支架材料及细胞外基质（三维空间复合体） 组织工程学具有3个优点： 以少量的组织和器官形成大块的组织和器官，达到真正意义上的无创伤修复。 利用有功能的活的组织和器官修复，达到真正意义上的功能重建。 可按损伤组织和器官的形态进行修复，达到真正意义上的形态重建。 第二节 皮