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1030 中国循环杂志 2015 年 10 月 第 30 卷 第 10 期(总第 208 期)Chinese Circulation Journal,October,2015,Vol. 30 No.10(Serial No.208)
综述
评价心力衰竭预后的血清学指标研究进展
高蓉蓉、孔祥萦综述,李新立审校
摘要 2013 年 Braunwald 阐述了与慢性心力衰竭(CHF)发生发展相关的 7 种病理生理学机制:心肌细胞张力增加、
心肌细胞损伤、神经内分泌激活、肾功能异常、基质重塑、炎症反应及氧化应激,且近年急性心力衰竭(AHF)
的临床研究主要集中于生物学标记物与 AHF 诊断、病情严重程度、预后评估及新药物治疗等方面。本综述旨在
从 CHF 病理生理学角度分析评价 AHF 程度及预后相关血清学指标研究进展,有助于我国临床工作者规范 AHF
诊断、危险分层及预后评价相关指标的筛选。
关键词 急性心力衰竭;生物学标志物;预后评估
目前已有多种生物标志物用于评估和指导治疗慢性心力 标,与 cTnT/I 相比更为敏感 [14] 。
衰竭(CHF)患者,本综述从病理生理学方面阐述与急性心力 3 神经内分泌激活的相关激素和因子
衰竭(AHF)诊断、评估病情及预测预后相关的生物学指标研 CHF 时机体神经 - 内分泌 - 细胞因子的激活及其相互作
究进展 [1] 。 用导致的心室重构使 CHF 不断发展,发生心脏恶病质,相关
1 B 型利钠肽 /N 末端 B 型利钠肽原 (BNP/NT-proBNP) 激素、因子的检测在评估 AHF 预后方面能提供重要价值。
研究证实无论是新发 AHF,还是 CHF 病情恶化,血浆 交 感 神 经 系 统、 肾 素 - 血 管 紧 张 素 - 醛 固 酮 系 统
BNP/NT-proBNP 水平均会显著上升,幅度与其严重程度平 (RAAS):CHF 时交感神经兴奋性增强,大量肾上腺素和去甲
行,在病情缓解或有效治疗后回降,且在多因素 Logistic 回 肾上腺素分泌增加维持心排出量。研究发现血浆儿茶酚胺增
归分析中发现 BNP/NT-ProBNP 是 CHF 诊断和评估预后的 高范围与患者存活率降低相关,即心功能越差,血中儿茶酚
独立预测因素,已被国内外指南推荐作为诊断 CHF 及评估 胺浓度越高。同时,由于心排量减少肾脏灌注压降低,刺激
预后的重要生物学指标 [2012 欧洲心脏病协会(ESC)Ⅱa 类、 肾小球旁体的 β1 受体,这是 AHF 引起 RAAS 激活的主要机
2013 美国心脏协会(AHA)Ia 类、2014 中国心力衰竭诊治 制。然而,RAAS 被激活后血管紧张素Ⅱ和醛固酮分泌增加,
指南Ⅰa 类 ][2-4] 。Mark 等 [5] 分析多项研究后提出 NT-proBNP 使心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞等发生一系列变化,加
在治疗后短期内下降 30% 可作为判断 AHF 预后的界值,已 重心肌损伤和心功能恶化,渐进性激活神经 - 体液机制,形
有相关研究验证了上述观点 [5-7] 。两者比较而言,BNP 半 成恶性循环。
衰期较短,体外不如 NT-proBNP 稳定,且 Savarese 等 [8] 综 抗利尿激素 [ 精氨酸加压素(AVP)]、和肽素:神经内分
合了 12 项临床随机对照研究发现 NT-proBNP 对于 CHF 诊 泌系统在心血管疾病发生发展中起着重要作用, AVP 系统是
断及预后评估价值优于 BNP。需指出的是,尽管 BNP/NT- 除 RAAS 和交感神经系统以外另一个与 CHF 预后密切相关的
proBNP 用于诊断 CHF 具有较高的敏感性和特异性,但影响 神经激素系统。和肽素是 AVP 前体 C 末端的一部分,是一个
因素颇多,除了心功能障碍,还受生理、病理生理学因素 稳定、敏感的可替代测量 AVP 的生物学标记物。BACH 研究
影响:性别、年龄、肥胖、肾功能障碍、药物等 [9] 。因此, 显示 : 和肽素浓度对 AHF 患者短期死亡预后评估价值大于
鉴于 BNP/NT-pr
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