从自发性冠状动脉夹层到动脉壁内血肿1例.PDF

·466 · 中华老年多器官疾病杂志 2013 年6 月28 日 第 12 卷 第6 期 Chin J Mult Organ Dis Elderly, Vol.12, No.6, Jun 28, 2013 ·病例报告 · 从自发性冠状动脉夹层到动脉壁内血肿1例 赵然尊, 刘志江, 沈长银, 许官学, 石 蓓* （遵义医学院附属医院心内科, 遵义 563000 ） 【关键词】冠状动脉夹层; 壁内血肿; 急性冠脉综合征 【中图分类号】 R543.3 【文献标识码】 B 【DOI 】 10.3724/SP.J.1264.2013.00117 自发性冠状动脉夹层 （spontaneous coronary artery 予进一步处理。9d后康复出院。出院后给予阿司匹林和氯 dissection ，SCAD ）常见于无冠状动脉粥样硬化危险因素的年 吡格雷双联抗血小板治疗以及他汀类治疗，随访2个月未 轻女性，多表现为急性冠脉综合征（acute coronary syndrome ， 再发胸痛。 ACS ），需要紧急行冠状动脉造影 （coronary angiography ， 2 讨 论 CAG ）并结合血管内超声 （intravascular ultrasound ，IVUS ） 或光学相干断层扫描 （optical coherence tomography ，OCT ） 冠状动脉夹层包括原发性或继发性夹层。原发性冠状动 影像检查明确，给予药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗 脉夹层常无原因自行发生，而继发性夹层常是由主动脉根部 （percutaneous coronary intervention ，PCI ）或外科治疗。本文 夹层扩展或由动脉造影、介入治疗、心脏手术或胸部创伤引 以1例SCAD患者2次诊治经过为背景，讨论了SCAD的病因、 起的继发性损伤。SCAD是ACS和心脏性猝死的少见原因之 发病机制、临床表现、诊断及治疗策略。 一。主要有2种病理表现形式。（1 ）内膜破裂引起的动脉夹 层。此类夹层较常见，表现为动脉内游离的撕裂内膜片和血 1 病例介绍 流减慢，易被CAG检查发现。（2 ）无明显内膜破裂的夹层。 患者，女性，44岁，因 “突发胸痛2h ”急诊入院。 主要表现为内膜与中膜或中膜与外膜间形成假腔，血液进入 院外出现晕厥1次，持续约1min后自行清醒。既往无高血 假腔形成IMH ，压迫血管真腔，导致冠状动脉内径缩小，完 压、糖尿病和活动后胸闷、胸痛病史，亦无结缔组织疾病 全性或不完全性阻塞血流，明显内膜破裂往往不能被CAG检 [1] 史。入院急诊心电图提示：超急性下壁心肌梗死，Ⅲ度房 查发现 。因此，IMH是SCAD的一种特殊类型。2001年，美 室传导阻滞伴交界性逸搏心律，心率45次/min 。急诊CAG 国心脏病学院（The American College of Cardiology ，ACC ） 检查结果：左冠状动脉系统内膜光滑，未见狭窄病变；右 将IMH定义：血液在中膜腔内集聚，导致内弹力膜向内移位， 冠状动脉自开口后内膜长夹层，中远段未见狭窄病变。继 外弹力膜向外移位，部分患者可见血肿入口和 （或）出口。 之在临时起搏器保护下，选用右Junkins3.5指引导管， 本例患者第1次CAG见到右冠状动脉内明显的游离内膜片段， ATW导丝送至右冠状动脉远端后成功串联植入4.0mm ×