气管切开术切口护理ppt课件.ppt

2期愈合是指皮肤切口含有较多的瘢痕组织，故切口的外观和功能都不及1期愈合。此类切口均有程度不等的感染，经过较长时期才能愈合。 心理护理 由于气管切开，患者精神状态及情绪都受到一定的影响，主要表现有否认、焦虑、烦躁、躁动等，特别是老年患者伴有其它疾病，加重了气管切开处皮肤感染的危险。因此，应针对不同的个体，采取安全、有效的措施，解除患者焦虑情绪，使患者达到最佳的配合效果。 小结 气管切开术后护理至关重要，常是治疗、护理成败的关键。气管切开患者机体抵抗力差，切口处皮肤如果长时间处于污染、潮湿状态，容易引起真菌感染、湿疹等，一旦发生会迅速蔓延，给患者带来痛苦，甚至危及生命。按照上述方法加强皮肤护理，能显著降低感染的发生，促进患者顺利恢复。 气管切开术切口护理 合肥市第一人民医院 ICU胡小欧 教学目标 1、预防切口感染 ； 2、局部皮肤观察与处理 ； 3、保持局部清洁和干燥； 4、合理选择换药时机 ； 5、拔管后瘘口的护理。 前言 气管切开术后的护理重点是预防感染，除了保持呼吸道通畅、加强营养和内套管的消毒等护理工作外，切口处的皮肤护理也不容忽视。 切口护理原则 1、严格无菌操作的原则； 2、严密观察的原则； 3、合理用药的原则； 4、感染监测的原则。 一、预防感染 1、切口部位皮肤按无菌技术原则处理，每日至少用0.2%碘伏溶液消毒2次，如局部敷料污染则随时换，如有切口感染，则增加换药总次数。 切口感染多发生于手术后5天左右，致病菌多为绿脓杆菌、白色念珠菌。 2? 预防呼吸道感染，减少呼吸道分泌物产生，可减少切口敷料污染机会。采取单人单室，专人护理，物品专用，室内环境每日用紫外线灯照射2次，每次1小时。 3? 每日检查套管系带固定是否牢靠，套管系带用双带打手术结固定，松紧度以能容2指为度，避免过紧或过松。系带每日更换一次，如被痰液或渗液污染时应立即更换。气管切开后72小时，皮肤气管瘘已形成，可更换气管套管。 如何为气管切开后患者换药？ 1、护理人员准备：护理人员应穿好工作衣，戴好工作帽、口罩，洗手。 2、换药物品准备：灭菌气管套管垫2个，75%酒精棉球10-15个，生理盐水棉球5-10个。 3、清理切口： 携用物来到病人床前，站于病人的右侧； 揭除污染敷料：用病人处的镊子取下已经被污染的气管套管垫，注意动作应轻柔，对有粘连的切开，可用生理盐水棉球湿润后再轻轻揭去，以免损伤周围组织； 用酒精棉球由外向内轻轻擦拭切口周围皮肤2次，然后用无菌生理盐水棉球轻轻拭去切口痰液及分泌物，分泌物较多且切口较深时，宜用生理盐水多次擦洗； 更换气管套管垫。 切口换药注意事项 切口换药动作要轻柔； 严格执行无菌操作原则； 应根据切开的分泌物多少适当增加换药的次数，一般来说，每日至少2次，随脏随换； 定期做切口处细菌培养，针对性使用药物性气管套管垫。 3 % 双氯 水是 一种强氯化荆 ， 通过释放新 生态氧 ， 干扰 细菌酶系统 功能而发 挥抗菌作 用 ， 产 生气 泡有利 于消除脓、 痰液和坏死 组织 ， 起到控制感染 的作 用。 临床使用效果说 明， 3 % 双氧水 用于气 管切开伤 口换药 ， 无刺激 ， 患者 容易接受 ， 且经挤疗效 肯定 ， 值的推广使用 。 二、保持局部清洁和干燥 1?、? 保持清洁? 取放内套管前均先将气管内痰液吸净，管口分泌物喷出时要随时清除、擦净。操作时注意无菌操作原则，至少应带一次性薄膜手套。　　 二、保持局部清洁和干燥 2、? 防止浸湿辅料? 经过多年观察发现，管口覆盖双层生理盐水浸湿的纱布，特别是痰液较多时，切口部位不易保持干燥。所以，气管套管口仅需覆盖一块无菌干纱布，每2小时对准套管口在纱布上缓慢均匀地滴注湿化液。这样，不但可以增加吸入气体的湿度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮肤清洁、干燥。 二、保持局部清洁和干燥 3、防止水分存留? 超声雾化吸入是气道湿化的方法之一。一般雾化喷嘴与气管切口距离6～8cm，雾化时间15～20min，2～4次/d。雾化期间，雾滴极易浸湿敷料。为此，应该在切口周围用纱垫遮盖严实，雾化结束时及时撤除纱垫。 一次性尿杯应用 先将胶布缠绕尿杯边缘一圈， 以防尿杯边缘损伤皮肤。再将尿杯用针尖扎 3个孔 ： 两孔在尿杯两侧近边缘， 仅容一根粗棉线穿过即可， 一孔在尿杯正中， 为吸氧鼻导管管径大小。将两只小密封瓶 系好分别垂于尿杯两侧 。 一次性尿杯应用 将吸氧鼻导管近鼻端剪掉， 仅留一开口从尿杯底部孔外侧穿入与尿杯边缘平齐， 用碘伏棉签消毒尿杯内侧及内侧吸氧管， 将氧气接好开至所需流量， 将尿杯罩至气切口上， 注意尿杯内侧的吸氧管开口应置于气切开口内。将加温至 3 6℃～3 7℃持续 滴入的气道湿化液开口用头皮针接于吸氧管近尿杯外侧处或直 接与吸氧管同时穿过尿杯