气管切开新进展ppt课件.ppt

气管切开术后护理新进展 定义 气管切开是通过手术方法将气管切开，插人气管套管以形成人工通道，解决呼吸困难或窒息的一种技术。是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一，近年来，其应用范围发生了根本性变化，已从单纯解除呼吸道梗阻发展为抢救各种危重患者做好气管上.下呼吸道梗阻的重要手段。因此，做好气管切开患者的术后护理在患者的治疗过程中起着非常关键的作用。 心理护理 气管切开术对患者及家属来说是一种比较痛苦的事情，由于气切病人无法用语言表达自己的感情，会给他们带来很大的心理压力，往往导致烦躁.恐惧.抵触等心理反应，适时做好心理护理，帮助他们建立战胜疾病的信心，以取得他们的主动配合尤为重要。术前做好全面解释指导工作，让患者了解疾病的发展过程，加强与患者沟通是进行心理护理的重要途径。非语言交流方式就成为护理人员与病人沟通的主要方式，根据患者实际情况，充分发挥视觉.听觉.和手的功能，维持他们完整的社会角色从而减轻心理负担。 病室环境护理 要做好病房消毒管理，严格病房管理，控制人员流动，限制探视人员，保持室内空气新鲜，定时通风换气，定期紫外线消毒，每日2次，每次30分钟，室内固定拖把，用含氯消毒剂每日拖地3次，室内温度18-20度，湿度60-70%,必要时进行空气培养，探视人员戴口罩和鞋套。 气道湿化护理 ①气道湿化：气管切开后空气直接经气管套管进入呼吸道，失去了上呼吸道对吸入空气的加湿和温、 清洁和过滤作用，吸人的干燥空气易损伤气管黏膜，气管内的分泌物容易结痂堵塞呼吸道，湿化的目的是稀释分泌物以利于吸引或咳出；补充每日水分消耗，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能。②湿化的方法：临床上常用的气道湿化方法有以下几种：湿纱布覆盖法、超声波雾化加湿法、套管内滴药法、气道灌洗法（又称呼吸道清扫或肺清扫）和持续给药法（输液器滴注法.微量静脉泵推注法.输液泵注入法）等。肺清扫要严格掌握其适应证，选择清醒、咳嗽反应敏感、体质好的患者在病情允许的情况下进行，即在患者吸气时，先将生理盐水1ml注入气管套管内，保留15秒，吸出。此法能刺激气管，稀释细小气管痰液，多用于有大量粘液或浓痰时，持续给药法由于湿化液量少，对气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽，且持续湿化符合气道持续丢失水分的生理需求，是理想的气道湿化方法。③湿化液的选择：目前临床上趋向以无菌蒸馏水或0．45％的盐临床上趋向以无菌蒸馏水或0．45％的盐水取代统的生理盐水作为基础，根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，避免了因生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，进而引起肺水肿，不利于气体交换的弊端。④加温气道湿化：加温湿化通过充分扩张、湿化气管、支气管，能较好地改善肺通气功能。采用加温气道湿化法，湿化液温度与体液接近，对下呼吸道黏膜刺激小，不易出现皮下及纵隔气肿，滴药时咳嗽减轻，肺部感染率下降。 吸痰护理 由于人气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱，患者大多不能自己排痰，极易造成分泌物滞留而堵塞气道，加重呼吸困难。①吸痰管的选择：吸痰管有橡胶、硅胶等，现在一次性硅胶管逐渐代替了可重复使用的质地较硬的橡胶管。一般成人使用 16～l8号吸痰管，过粗会损伤呼吸道黏膜，太细在呼吸道分泌物粘稠的情况下易造成吸引不畅，吸痰管的外径与气管套管内经比应 0.5。气管内吸痰管前端应为圆头单孔吸痰管为宜。②吸痰时机：现在认为适时吸痰是控制肺部感染的重要措施，将吸痰不作为常规操作，仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音减弱、呼吸困难、有痰鸣音或呼吸哮鸣音、患者氧分压或血氧饱和度突然降低、使用的呼吸机出现高压报警时才吸痰，这样可以减少肺部感染的机会。③吸痰的方法：常规吸痰法将吸痰管反折无负压下插入气管内15～17cm处(支气管分叉处)松开反折部分边吸痰边旋转吸引退出，有文献报道每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再将吸引管反折下插至气管内15～17cm处，再上提吸痰管1cm松开反折部分，边吸边旋转退出，每次吸痰时间不超过15秒，2次吸痰间隔时间不超过3～5分钟，效果更好。④吸痰时的供氧问题：缺氧是气管内吸痰最常发生的不良反应之一，为防止气管内吸痰引起缺氧，在吸痰前后应给予预充氧，即吸痰前给予吸纯氧5分钟，吸痰后仍给予纯氧吸入5分钟。可预防因吸痰导致的低氧血症和组织缺氧。每次吸痰前做呼吸道叩诊，根据叩诊做好翻身拍背是保证吸尽痰液的重要前提。 胸部物理疗法 ①体位引流：引流肺病灶的部位，根据胸部x线检查，必要时结合支气管造影，肺cT确定。2～3次每日体位引流，总治疗时间30～50分钟，因为夜间黏液纤毛的轮廓清晰度减弱，气道分泌物易在睡眠时滞留，故在早晨清醒后应用体位引流效果最好。②胸部叩拍、振动和摇动：一般认为叩拍最好沿着支气管的大致走向，从上往下拍，叩拍时间 1～5分钟。振动是双手掌交叉