气管切开术后的护理ppt课件.ppt

气管切开术后护理 内容 气管切开术定义 适应症与禁忌症 常见并发症 术后护理 小结 气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，用以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。 气管切开的目的 保持呼吸道通畅，保证有效通气 返回 气管切开的适应症 喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻 下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者 其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者 返回 禁忌症 严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者 返回 皮下气肿：常见，通常无需特殊处理 出血：常见，分为原发性和继发性 伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用 气管套管脱出：需及时重新插管 气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤 纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流 呼吸骤停：急救、心肺复苏 拔管困难 返回 术后护理 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出，但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞 。 密切观察呼吸频率、节律、呼吸波形、面色、血氧饱和度等。预防脱管、堵管等意外事故的发生。 注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人脱管。 内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。 一般护理 正确吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，吸痰前用生理盐水润滑；吸痰前后应增加氧气的吸入，且时间不宜过长，以免造成病人缺氧。 吸痰时负压调节要适宜，一般成人40.0~53.3kPa，儿童40.0kPa。插管过程中不可打开负压，且动作要轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快。 整个过程遵循无菌操作原则，口鼻和气道吸痰管要分开，先吸气道后吸口腔。对分泌物粘稠的病人，抽吸前向导管内滴入无菌盐水3-7ml，可协助病人变换体位、配合叩击（叩背时应自下而上,?从边缘到中央,?手成勺状）、雾化吸入等方法稀释痰液。 轻：动作轻，切勿粗暴，先用手捏住负压，防止无效吸入肺内空气，损伤气管黏膜。 提：吸痰管趁吸气时再将管送入气管，管送入长度15~?20?cm左右，插入到位停留1~2?s?使周围痰吸入管内再提拉。感觉某个地方痰多的可稍停顿。 转：边吸边旋转吸痰管，以便吸出贴在管壁的粘稠痰液。 快：动作迅速，每次不超过15?s。 返回 气道湿化 湿化液的选择：生理盐水、0.45％低渗盐水、2％高渗盐水、灭菌注射用水、碳酸氢钠、庆大霉素、沐舒坦等。为增加湿化效果，可根据患者的具体情况在湿化液中加入不同药物。 湿化的方法：持续滴注法，间断推注法，雾化吸入法。 切口护理 观察切口有无出血、感染等情况。切口周围用75%酒精消毒，每日两次。保持切口部位敷料清洁干燥，如有分泌物污染及时更换。 饮食护理 气管切开的患者往往病情危重,饮食护理是不可轻视的环节。根据具体情况选择合适的方法,应遵循从流食到普食的原则。若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。立即吸出气管内食物,减慢进食速度并检查，未发现食管气管瘘,均为进食快而引起。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。 加强基础护理 每日常规进行口腔护理，眼部护理，以及预防褥疮护理。定时翻身、叩背，也利于深部痰液的排出 对于躁动的病人，应给床档与约束带，防止坠床等意外发生 保持胃管、尿管通畅，尤其应做好尿管护理，预防泌尿系感染 心理护理 气管切开的患者易产生恐惧感,觉得病情重,情绪悲观,思想负担重,因此加强他们的心理护理,使他们树立战胜疾病的信心,在护理中取得合作。积极采用语言和非语言的交流沟通方式，有条不紊的安排好各项工作，赢得患者的信任，以配合治疗，取得良好的治疗效果 拔管 拔管前应试堵管,观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难。待呼吸平稳、血氧饱和度正常,若48h无