关节置换术后的防栓与治凝.ppt

低分子肝素 独立使用： 不同LMWH的疗效没有明显差别, 。 中危：LMWH≤3400U，高危：LMWH3400U/天，1/d 治疗开始时间: 对于择期THR/TKR患者，术前12小时或术后12-24小时开始使用，或术后4-6小时首次给予较高预防剂量的半量，次日应用较高预防剂量。 髋部骨折：无活动性出血证据，即给予短效抗凝剂 THR或HFS患者建议延长预防时间至28-35天。 肺血栓图片 应用LMWH后渗血图片 欧盟的一项大型研究调查显示： 每年，VTE导致的死亡总数高于AIDS、乳腺癌、前列腺癌和交通事故造成死亡人数的两倍； 而肺栓塞是5%-10%住院患者死亡的直接原因； 也是VTE最常见的死因 * 拜瑞妥的适应证是用于行择期行髋膝关节置换手术的成年患者，已预防静脉血栓形成（VTE）； 拜瑞妥的给药方案是： 10mg，每日一次，如伤口已止血，应于手术后6-10小时首次用药； 疗程：全髋关节置换术为35天；全膝关节置换术为14天。 拜瑞妥的上市，意味着一种新型抗凝药物的问世。因为拜瑞妥是全球第一个口服直接Xa因子抑制剂。 * DVT的治疗 一般治疗：卧床和抬高患肢，急性DVT需卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。 抗凝治疗：基本治疗，适应证：(1)静脉血栓形成后1月内；(2)有肺栓塞可能时；(3)血栓取除术后。禁忌证：(1)出血素质；(2)流产后；(3)溃疡病。? DVT的治疗 抗凝药物：肝素、低分子量肝素和华法林等。? ? Low-molecular-weight-heparin（LMWH）：抗因子Xa，无需监测。皮下注射1～2次/日，按体重给药；不通过胎盘屏障，孕妇可用。极度肥胖（体重100kg）、极度消瘦（体重40kg）及肾功能不全病人按体重给药的剂量要减少；内生肌酐清除率30ml/分时应慎用。? DVT的治疗 Warfarin Sodium：抑制维生素K依赖的凝血因子合成，长期抗凝治疗的成本-效益比最佳。最初4～5天须用肝素重叠，一般首剂5mg，以后据INR调节，连续两天INR达到2.0～3.0，或PT延长至1.5～2.5倍时，即可停用肝素，单独口服华法林。 ? Hirudin ：是一种直接抑制凝血酶活性的的肽类，可抑制血栓形成过程中纤维蛋白的沉积。 DVT的治疗 抗凝治疗的疗程: 对有症状的小腿DVT，疗程6～12周左右； 术后或某些内科疾病，导致的下肢近端DVT，危险因素去除后继续抗凝3～6个月； 无明确原因的(特发性)DVT，疗程需≥6个月； 复发性DVT，危险因素持续存在如恶性肿瘤、易栓症、抗心磷脂酶抗体综合征或Ⅴ因子缺乏、慢性栓塞性肺动脉高压、深静脉血栓后综合征、下腔静脉滤器置放后应终身抗凝。 DVT的治疗 溶栓治疗: 髂股静脉的血栓，全身溶栓效果欠佳。45%的血栓明显或完全溶解，抗凝治疗4%。 急性DVT的溶栓,尚存争议。美国ACCP抗栓会议建议DVT溶栓方案同PTE，给药时间适当延长。国内尚缺乏自己的标准治疗方案。 最危险并发症是颅内出血，发生率1%～2%，尤其是老年人和有潜在出血危险者。 DVT的治疗 有创治疗 介入治疗 导管血栓抽吸术 导管血栓粉碎术 下腔静脉滤器置入 手术治疗 手术治疗： 48小时内的广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者，可直接切开静脉手术取栓。术后应辅以抗凝治疗，早期和远期的血管再通率近80%，而抗凝治疗仅达30% 。 手术取出静脉血栓 一项入组4840例关节手术患者术后迟发症状性DVT的前瞻性研究 所有患者均接受LMWH预防约10天 结果 发生率2.1% 平均发生时间 TKR:17(6-30)d THR:27(3-150)d NHF:36(3-150)d 关节置换术后 症状性DVT发生风险持续约35天 Acta Orthop Scand.2000;71(1):47-50. 中国指南指出VTE风险可持续3个月 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》： 关节置换术后凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续3个月 全髋关节置换术后抗凝预防时限要长于全膝关节置换术后 DVT预防时限，最少10天，最长至35天 中华骨科杂志 2009;29(6):602-604 认识VTE，首先要知道，什么是VTE？ 从图片我们可以看到，血栓导致了血管堵塞，这就是VTE。 VTE就是血液在静脉内不正常地