影像本-外科学-颅脑疾病ppt课件.ppt

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诊断 节段性定位 髓内髓外的鉴别 辅助诊断 1.? 腰椎穿刺:取脑脊液标本并做压力动力学测试。可发现蛛网膜下腔梗阻,脑脊液蛋白高可确诊。 2.? 脊椎X光片,对肿瘤有定位意义,如椎管扩大,椎弓根变形等 3.? CT、MRI可确诊和定位。 治疗 尽早手术,预后多良好。高颈段脊髓手术危险。 ? 第二节????血管性疾病 ? 一 自发性蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)是指各种原因引起的脑血管突然破裂,血液流至蛛网膜下腔的统称。 70%~80%属于外科范畴 自发性和外伤性 病因:最常见的病因为颅内动脉瘤和脑血管畸形,占70%,前者多见 临床表现 1 出血症状:剧烈头痛、恶心呕吐等,精神症状意识障碍,脑膜刺激征 首次破裂出血后,未治疗可出现再次出血 2 脑神经损害 以一侧动眼神经麻痹常见 3 偏瘫 4 视力视野障碍:玻璃体下片状出血,发病后1小时即可出现,为诊断有力证据,偏盲。 5 颅内杂音 诊断 1头颅CT:可以明确诊断出血 2 头部MRI:发病后的一周内对SAH诊断困难,MRA对血管性疾病有一定的诊断价值。 3 DSA是确定SAH病因的重要手段,应做为常规检查 4 腰椎穿刺:CT诊断明确不需再做腰穿。 治疗 1 一般治疗 2 病因治疗 一 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的主要原因。40~60岁是本病的高发年龄。80%发生于Willis动脉环的前部,包括颈内动脉、大脑中动脉,大脑前动脉,前交通动脉及后交通动脉。后部不到20%。有20%左右是多发的。 根据病因分为 先天性、动脉硬化性、感染性、及损伤性四种。前两种占大多数。 临床表现 ●主要危害破裂出血,可以没有任何诱因, 但也可以在劳累,情绪激动,酒后发病 ●表现为剧列头痛,呕吐,意识不清。 ●脑膜刺激征阳性 ●腰穿压力增高,呈血性 ●未破裂的动脉瘤可压迫邻近血管神经而 产生症状,如动眼神经 诊断:主要靠脑血管造影DSA 治疗:手术;栓塞 ●间接手术:结扎颈部大血管:颈内 动脉管内和海绵窦内的动脉瘤,易 出现脑缺血。 ●直接手术:动动脉瘤夹闭术,是理 想的方法。 二 颅内动静脉畸形 是先天性的血管异常主要的缺陷是脑的局部缺乏毛细胞 血管,使动脉与脑静脉之间形成短路,引起一系列脑血循环动力学的改变, 发病最多在20~40岁之间,男性为女性的两倍,病变可发生于任何部位。 临床表现 1.??? 出血 2.??? 抽搐 3.??? 头痛 4.??? 神经功能障碍 辅助检查 CT,MRI可定位,脑血管造影是诊断的最有用方法可以确定大小部位,显示供血动脉及回流静脉,确定AVM的级别,对治疗方式的选择有重大意义。 治疗 ●手术:最根本的治疗方法,位于手 术可切除的部位,均应切除。 ● 立体定向放射治疗,无创,可对重要功能区进行 治疗,时间长 ●介入栓塞治疗。 三 颈动脉海绵窦瘘 颈内动脉海绵窦段或其分支的破裂形成的动静脉窦。80%以上是外伤引起,症状多数是伤后两个月内出现,亦可有迟达半年的。 症状 1.????? 颅内杂音 2.????? 搏动性突眼 3.????? 眼结膜充血水肿 4.????? 眼球运动障碍 5.????? 三叉神经 6.????? 眼底征象 治疗:介入治疗可取得良好的效果。 脊髓血管畸形 少见 AVM,海绵状血管瘤 临床表现:脊髓受压、出血、水肿 MRI流空影,牛眼征 脊髓血管造影 手术切除;栓塞 颅底异常血管网症 原因不明 颅底动脉环狭窄或闭塞,侧枝循环形成 临床表现 儿童——脑缺血 成人——脑出血 治疗:缺血——搭桥、颞肌贴敷 出血——清血肿、脑室外引流 资料可以编辑修改使用 学习愉快! 课件仅供参考哦, 实际情况要实际分析哈! 感谢您的观看 星形胶质细胞瘤 胶质瘤中最常见的一种,约占40%左右。生长较缓慢,恶性和度较低 生长方式: 1)???? 实质性,多见于大脑半球,与周围脑组织分界不清,中青年成年人多见。 2)???? 囊性,多位于小脑半球,具有一分界清楚的囊壁结节,多见于10岁左右的儿童 治疗 边界不清的实质性星形细胞瘤不能彻底切除,术后仍要复发,需加用放射治疗和化疗。5年生存率可达30%。分界清楚的囊性星形细胞瘤如能将囊壁的结节完全切除,可望得到治愈。 少突胶质细胞瘤 占胶质瘤的7%,瘤内常有钙化。 分界较清,可手术切除。 术后可复发 室管膜瘤 好发儿童及青年 占胶质瘤12% 突出于脑室系统内 复发性 髓母细胞瘤 高度恶性 2-10岁 小脑蚓部 种植转移 术后放疗、化疗 多形性胶质母细胞瘤 占胶质瘤20%,恶性程度最高的胶质瘤 生长快,易中

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