膀胱癌个案ppt课件.ppt

个体易感性的 遗传决定因素 细胞代谢发生反复的 剧烈的改变 在稳定的大分子上 长期变化的累积 某些独立的加速 因素(如高血压、高血脂) 高血糖 糖尿病组织损伤 糖尿病微血管并发症发生机制 二乙酰甘油与糖尿病血管并发症发生的生化机制 高血糖 葡萄糖代谢 二乙酰甘油等代谢产物 蛋白激酶C 血管通透性 血管活性激素 血液流量改变 基底膜的合成 终末期肾 功能衰竭 -----尿毒症 糖尿病肾病特征及诊断指标 常见的慢性微血管并发症之一 以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节为特征 临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等 ，1型无肾病的糖尿病病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血压较多 内生肌酐清除率是诊断肾功能不全的重要指标 正常值成人80～120ml/min； 内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 临床意义 ⑴内生肌酐清除率低于参考值的80%以下者，则表示肾小球滤过功能减退。 ⑵内生肌酐清除率低至50～70 ml/min，为肾功能轻微损害。 ⑶内生肌酐清除率31～50 ml/min, 为肾功能中度损害。 ⑷内生肌酐清除率30ml/min以下，为肾功能重度损害。 ⑸内生肌酐清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。 ⑹内生肌酐清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。 ⑺内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期。 内生肌酐清除率与尿肌酐、血肌酐的关系 内生肌酐清除率与尿肌酐成正比关系而与血肌酐成反比关 尿毒症期： Ccr10ml/min Scr707 ?mol/L 肾衰竭期： Ccr为10-25ml/min Scr为 450-707?mol/L 肾功能不全代偿期 （氮质血症期）： Ccr：25-50ml/min Scr：450?mol/L 慢性肾衰竭的分期 肾储备能力： 内生肌酐清除率 （Ccr)为50-80ml/min 遗传 高血糖 高血压 高血脂 不良的生活 严格的控制血糖可以大大减少糖尿病并发症的出现机率，糖尿病肾病也是如此。 治疗糖尿病肾病，必须严格控制高血压。 糖尿病肾病的患病影响因素 高血压 高压力 高灌注 高滤过 肾功能不全 血脂异常 可以增加高血压、动脉粥样硬化及心、脑血管疾病的发生率，严重者还可以导致患者死亡 帮凶：高血脂 糖尿病肾病治疗包括： 降血糖 降血压 调整血脂 严格的饮食控制 恰当的保护肾脏 利尿消肿等多个方面 肾功能不全健康教育定义各种肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局。主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，及水、电解质、酸碱平衡失调的临床综合征。病因：各种慢性肾脏疾病导致肾功能进行性减退，最终均可导致肾功能衰竭 现存问题 潜在问题 护理问题 3、电解质紊乱与肾功能不全有关 1、营养失调 与机体代谢有关 2、疼痛 与膀胱造瘘有关 4、心理问题 与疾病有关 现存问题 1.1指导患者进食优质低蛋白、低磷、低脂饮食， 如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡肉等，少食植物蛋白，如花生，豆类及其制品，可采用麦淀粉作为主食。 1.2.提供整洁舒适的进食环境少量多餐。 嘱患者保持口腔清洁餐后漱口以促进食欲。 1.3 注意休息与活动，提供舒适的环境供其休息，促进睡眠。 1.4保持病人排便通畅，及时给予干预 3.1 积极纠正病人的高钾血症 遵医嘱可给予10%葡萄糖酸钙5~10 mL加葡萄糖溶液静脉注射或静脉滴注; 5%碳酸氢钠3~5mL·kg-1稀释成等渗液静脉滴注;葡萄糖液+胰岛素(糖4 g加胰岛素1 U)使血钾向细胞内转移。 大剂量呋塞米2~5mg·kg-1,静脉滴注,以促进尿钾排出。 3.2 准确记录病人的24小时出入量。 3.3限制钠、钾、磷的摄入嘱患者进食低盐饮食无尿时应控制在1~2g/d盐（一牙膏盖）禁食含钾高的食物 如蘑菇、海带、豆类、香蕉、橘子等避免含磷高的食物如全麦面包、动物内脏、奶粉、蛋黄等。粗纤维饮食利于大便排出。 2.1去除或