高龄高血压管理课件ppt课件.ppt

非药物治疗-个体化 控制总热量，并减少脂肪及饱和脂肪酸摄入：脂肪含量应控制在总热量的25%以下，饱和脂肪酸含量应＜7%； 增加不饱和脂肪酸的摄入。 非药物治疗-个体化 戒烟、避免吸二手烟： 1）吸烟可导致血管内皮损害； 2）降低血管弹性、促使斑块进展； 3）增加心脑血管事件发生率及死亡率。 非药物治疗-个体化 限制饮酒： 1）每日摄入酒精量＞30g者，随饮酒量增加，血压升高，降压疗效降低； 2）男性饮用酒精量＜25g/日，女性＜15g/日。 3）计算公式：纯酒精量=饮酒量（ml）×酒精度数×0.8。 非药物治疗-个体化 适当减轻体重： 1）体重指数控制在25kg/m2； 2）控制能量摄入和增加体力活动是最有效的减重措施。 适度运动； 缓解精神压力、保持心理平衡。 高龄患者的综合评估和综合治疗 从疾病、体能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全面评估。制定个性化营养支持方案、有氧运动与抗阻运动等互相补充的运动方案。 除了合理的确定血压目标及血压达标外，同时积极控制心血管危险因素、治疗靶器官损害和并存疾病，如血脂、血糖的控制，抗栓药物的合理使用等等。 警惕多重用药带来的风险，避免潜在的不良反应。 老年高血压的理想药物条件 平稳、有效； 服用简便、依从性好； 安全性好，不良反应少。 临床常用的5类降压药物 钙离子界拮抗剂（CCB） 血管紧张素转化换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体阻滞剂（ARB） β受体阻滞剂 利尿剂 单片复方制剂 老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好； 不良反应较少； 推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。 CCB类药物特点 对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合症患者。 降低不受高盐饮食影响，更适用于盐敏感性高血压。 对于低肾素活性或低交感活性者疗效好。 ACEI药理作用 抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解； 使血管舒张，降低外周阻力； 降低血容量，从而使血压下降，不影响心率及心排血量。 ACEI类药物特点 对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及明确的肾脏保护作用。 适用于伴有冠心病、心肌梗死、左心功能不全、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。 ACEI类药物特点 对糖脂代谢无不利影响，不增加心率、不良反应少。 主要不良反应：咳嗽、皮疹、肾功损害者禁用、偶见血管神经性水肿，重者可危及生命。 ARB的降压及肾脏保护作用与ACEI 相似。 区别在于ARB是选择性AT1受体亚型拮抗剂，不影响缓激肽代谢，极少引起干咳，较ACEI有更好的耐受性。 血管内皮功能异常是高血压和T2DM患者大血管与微血管并发症的共同病理生理基础； ARB可有效改善动脉内皮功能； 因而在高血压、T2DM患者的治疗中具有独特的优势。 ARB被视为治疗T2DM伴有高血压的基石药物 对于老年高血压患者，目前ARB可以作为一线用药，尤其适用于合并T2DM患者。 利尿剂降压机制 初期是抑制水钠重吸收，降低血用容量。 长期主要为：降低血管平滑肌细胞内钠离子含量，降低外周血管阻力。 噻嗪类利尿剂 可分为噻嗪型（如氢氯噻嗪HCTZ）利尿剂和噻嗪样利尿剂（以氯噻酮和吲达帕胺为代表。 噻嗪样利尿剂的清除半衰期和作用持续时间均长于噻嗪型利尿剂。 噻嗪类利尿剂 吲达帕胺缓释片1.5mg/d 降低老年患者收缩压幅度明显大于氢氯噻嗪25/mg/d(24.6mmHg vs 18.7mmHg） 噻嗪类利尿剂可降低高血压相关的病残率和死亡率，是循证证据最为丰富的抗高血压药。 噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂与ARB联合，是目前公认可优先选择降压方案的联合。 中国专家共识推荐小剂量噻嗪类利尿剂与RAAS抑制剂合用。 利尿剂降压的优势人群为：老年高血压/单纯收缩期高血压、血压控制不佳/难治性高血压。 相对年轻人而言，老年人对盐更敏感，肾素水平通常较低，RAAS系统不如年轻人强烈，故对利尿剂和CCB效果更好。 噻嗪类利尿剂治疗的大多数并发症与使用剂量和种类相关。 我国人群日常钾的摄入量较低，使用低剂量的利尿剂仍可导致部分患者低钾血症。 小剂量HCTZ（≤25mg/d)对于血脂代谢影响甚微。 HCTZ剂量25mg减至12.5mg/d，低血钾由10% 降至5%。 联合应用ARB或ACEI有助于降低低血钾发生率。 固定配比复方制剂 使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。 国内上市的常见复方制剂： ARB+利尿剂；ACEI+利尿剂；CCB+ 他汀； ACEI+叶酸； ACEI+CCB 固定配比复方制