膀胱癌的诊断和治疗ppt课件.ppt

非肌层浸润性膀胱癌的治疗 手术治疗 TUR-BT 切除标准：将肿瘤完全切除直至显露正常膀胱壁肌层。肿瘤切除后建议基底部组织活检。 对肿瘤切除不全、标本内无肌层、G3和T1期肿瘤，建议术后2-6周二次电切。 经尿道激光手术—适合于低级别、低分期尿路上皮癌。 光动力学治疗（PDT）-利用膀胱镜将激光与光敏剂结合的治疗方法。 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 术后辅助治疗 膀胱灌注化疗：TUR-BT术后12月内10%-67%患者复发,5年内24%-84%患者复发。非肌层浸润性膀胱癌术后复发有两个高峰期，分别为术后100-200天和术后600天。 术后即刻膀胱灌注化疗：推荐所有非肌层浸润性膀胱癌TUR-BT术后患者（除外膀胱穿孔或有明显血尿）；术后24小时完成；低危患者可仅行即刻灌注化疗。 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 术后辅助治疗 膀胱灌注化疗 术后早期及维持膀胱灌注化疗：用于中、高危非肌层浸润性膀胱癌患者。 早期：每周1次，共4-8周。维持：每月1次，共6-12个月。 主要副作用：化学性膀胱炎，与药物剂量及灌注频率有关。出现严重膀胱刺激征时，应延迟或停止灌注，以免膀胱挛缩。 膀胱灌注化疗药物：表柔比星（50-80mg）、吡柔比星（30mg）、丝裂霉素（20-60mg)、羟基喜树碱（10-20mg） 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 术后辅助治疗 膀胱灌注免疫治疗 卡介苗（BCG）--对于高危患者首选并至少维持1年。低危患者不建议使用。中危患者酌情使用。肿瘤进展率下降37%。 灌注量：治疗剂量120-150mg；预防剂量：60-75mg 灌注时间:术后两周开始，每周一次，六周1个周期，此后在 3、6、12、18、24、36个月时重复灌注。有血尿、创面时不能灌注。 免疫调节剂--目前国外多采用IFN 进行膀胱内灌注，推荐使用剂量为1×10 7U／次一1×108U／次。 T1G3膀胱癌的治疗 T1G3膀胱癌通过BCG灌注治疗或膀胱灌注化疗，有50%可以保留膀胱。建议先行TURBT术，术后2-6周后再次行TURBT术。无肌层浸润者，术后行BCG灌注治疗或膀胱灌注化疗药物。对于2周期BCG灌注治疗或6个月膀胱灌注化疗无效或复发的病例，建议行膀胱根治性切除术。 2011 CUA Guideline 膀胱原位癌的治疗 膀胱原位癌的治疗方案： 先行彻底的TURBT术，术后行BCG膀胱灌注治疗。BCG灌注每周1次，每6周为1个周期，1个周期后有70%完全缓解。休息6周后，进行膀胱镜检和尿脱落细胞学检查，结果阳性者再进行1个周期，共6周的灌注治疗。另有15%的病例获得缓解。休息6周后，重复膀胱镜检和尿脱落细胞学检查，若结果仍为阳性，建议行膀胱根治性切除术及尿道根治性切除术。 对于缓解的病例，应在第3、6、12、18、24、30和36个月时进行1个周期的BCG灌注防止复发。 2011CUA Guideline 肌层浸润性膀胱癌的治疗 根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结轻扫术 保留膀胱治疗:TUR-BT或膀胱部分切除术+放、化疗 治疗金标准 非肌层浸润性膀胱癌——TURBT 肌层浸润性膀胱癌——根治性膀胱全切 非肌层浸润性膀胱癌的随访 随访的主要手段—膀胱镜 低危患者：术后3个月第1次复查，若复查为阴性，9个月后第2次复查，此后每年一次直至5年。 高危患者：前2年每3月复查1次，第3年开始每6个月随访1次，第5年开始每年随访1次。 中危患者：介于两者之间。 * 总 结 TURBT术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段 低危患者，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗 中、高危患者，术后单剂即刻灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗 高危患者，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1年） 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（如肿瘤进展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TURBT及膀胱灌注治疗无效等），则建议行根治性膀胱切除术。 2011 CUA Guideline * 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 膀胱癌诊断与治疗泌尿外一科