直肠癌脑转移ppt课件.ppt

全脑放疗的适应证 颅内多发的肿瘤 瘤体直径3cm 肿瘤位于不适合手术或SRS治疗的位置 一般状况尚可 可作为手术或SRS治疗的辅助治疗 全脑放疗 推荐剂量：20Gy/5 次或30Gy/10 次 有效率：60 %～80 % 生存时间延长至3～6 个月 全脑放疗后行局部加量能否提高疗效，目前尚有争议 立体定向放疗： 伽玛刀 X刀 质子或重粒子射线 立体定向放疗适应证 一般状况好，KPS60 与周围组织界限清楚 瘤体最大直径≦3cm 无明显高颅内压现象 预期生存期2个月 立体定向放疗 推荐剂量： 15 － 20 Gy/1次 1 年、 2 年局控率：85 % 、65 %～77 % 中位生存时间：15 个月（法国Salpetrier 医院） 立体定向放疗＋全脑放疗 有争议 RTOG ： 333 例 随机分成：全脑放疗组 全脑放疗＋立体定向放疗组 结论： 1、两组在生存率方面没有显著性差异 2、单发脑转移患者全脑放疗＋立体定向放疗组在生存率方面有显著提高（ 6.5 vs 4.9 个月; P = 0. 05 ） 3、立体定向放疗技术（X刀、伽马刀）没有差异 化疗 适用于 颅内多发肿瘤 瘤体位于重要功能区，不适合做手术或立体定向放疗 一般状况良好 也可作为开颅术后的辅助治疗 全身化疗后平均生存期为2.9 个月 不主张首选化学治疗，可作为其它治疗的辅助治疗 Temozolomide （TMZ ） 第三代烷化剂 小分子，脂溶性 易透过血脑屏障 联合放疗，可获得更好的有效率（96% vs 66% ） 对症治疗 激素：地塞米松 抗惊厥药物 其他 预后 极差 中位生存时间：4－5个月 1年生存率：10％ 谢 谢！ 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 * PET（敏感度：75% ；特异度 ： 83% ） * 多发生于皮髓交界处，这与该处血管多而细的分布特点有关。 幕上多于幕下（幕上脑组织接受颈内动脉和椎动脉的双重血供，血供丰富，同时幕上脑组织的体积也较幕下的大得多）。 * 减轻症状，延长生存时间 * 全脑放疗＋TMZ 96% vs 全脑放疗 66% * 地塞米松：4mg four times a day 直肠癌脑转移 蔡 钢 复旦大学肿瘤医院 直肠癌脑转移发生率较低（10%） 单发：40％；多发：60－70％ 播散途径：以血行转移为主 脑转移部位分布 大脑：85％ 小脑：10－15％ 脑干：3％ 临床表现 早期症状不明显 头痛、恶心、呕吐、昏迷等颅内压升高症状 癫痫 定位症状：肌无力、走路不稳、失语等 脑疝 死亡 诊断 临床症状、体征 影像学检查 CT MRI PET 脑转移瘤的MRI 表现 多发生于皮髓交界处 幕上多于幕下 多在0.5~5cm之间，以2~3cm多见 T1WI：等、低信号 T2WI上：等、高信号，增强后大多有强化 多数有片状、环状和指状的瘤周水肿 治疗 手术 放疗 化疗 对症治疗 手术 切除肿瘤 减轻症状 获取病理诊断 手术适应证 年轻，KPS≥70 没有全身性疾病或被控制 一个或两个肿瘤，且瘤体位于可切除部位 预计生存期在3个月以上 诊断不明确的颅内占位 手术切除： 根治性切除： 姑息性切除： 根治性手术切除 Bindal等对照研究手术与SRS治疗： SRS ：31例，中位生存期：7.5个月 手术切除： 62例，中位生存期：16.4个月 结论：手术切除比SRS治疗效果好 Nguyen等对39例不明来源BM疗效分析，发现手术联合WBRT疗效显著优于单WBRT(P0.01)。 但有报道说，在BM 患者中仅有25%适合作手术。 放疗 全脑放疗(WBRT) 立体定向放疗(SRS) * PET（敏感度：75% ；特异度 ： 83% ） * 多发生于皮髓交界处，这与该处血管多而细的分布特点有关。 幕上多于幕下（幕上脑组织接受颈内动脉和椎动脉的双重血供，血供丰富，同时幕上脑组织的体积也较幕下的大得多）。 * 减轻症状，延长生存时间 * 全脑放疗＋TMZ 96% vs 全脑放疗 66% * 地塞米松：4mg four times a day