高血压本科新ppt课件.ppt

* 总 结 * 药物治疗 药物治疗 继续监测 继续监测 (临界) 收缩压≥150mmHg 或舒张压≥90mmHg 收缩压150mmHg 或舒张压95mmHg 收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg 收缩压140mmHg 或舒张压90mmHg 药物治疗 药物治疗 监测血压和其他危险因素3~6个月 监测血压和其他危险因素3~6个月 低危 中危 高危 极高危 确诊高血压 评估其他危险因素、靶器官损害和相关的临床情况 危险分层 治疗策略 * 并发症和合并症的降压治疗 脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂，单药小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗。 冠心病：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙 拮抗剂尽可能选用长效制剂。 心力衰竭： ①无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始； ②有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗。 * 慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化。 糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。 * 顽固性高血压治疗 定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标血压。 常见原因： 血压测量错误 降压治疗方案不合理（如无利尿剂） 药物干预降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压 * 高血压急症 定义： 短时期内（数小时或数天）血压重度升高 舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害 治疗原则： 迅速降低血压 合理选择降压药物(硝普钠往往是首选药物，硝酸甘油、地尔硫卓等) 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药 * 几种常见高血压急症的处理原则 脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才 考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低 于160/100 mmHg。 脑梗死：一般不做降压处理。 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静 滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目 标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg。 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要 时应静注袢利尿剂。 * 第二节 继发性高血压(Secondary Hypertension) * 1.肾脏疾病 腺垂体功能亢进 肾小球肾炎 绝经期综合征 慢性肾盂肾炎 3.心血管病变 先天性肾脏病变(多囊肾) 主动脉瓣关闭不全 继发性肾脏病变(结缔组织病，糖尿病肾病， 完全性房室传导阻滞 肾淀粉样变等) 主动脉缩窄 肾动脉狭窄 多发性大动脉炎 肾肿瘤 4.颅脑病变 2.内分泌疾病 脑肿瘤 Cushing综合征 脑外伤 嗜铬细胞瘤 脑干感染 原发性醛固酮增多症 5.其他 肾上腺性变态综合征 妊娠高血压综合征 甲状腺功能亢进 红细胞增多症 甲状腺功能减退 药物(糖皮质激素等) 甲状旁腺功能亢进 继发性高血压的常见病因 * 筛查对象 中、重度血压升高的年轻患者 症状、体征或实