原民办代课教师身份和教龄认定全套表格.doc

PAGE 原中小学民办教师（代课教师）身份和教龄认定 卷 宗 封 面 县 (市、区) : 乡镇（街道） : 姓名 : 出生年月日 : 身份证号码 : 现住址 : 类别 : □本地 □跨市、县、乡镇 原中小学民办教师（代课教师）身份及教龄认定卷宗目录 序号 名 称 份数 起始页 备注 1 原中小学民办教师（代课教师）教龄补助申请表 2 身份证、户口本复印件 3 申请人承诺书 4 未曾被国家机关及事业单位录用的证明 5 未参加职工养老保险的证明 6 未纳入计划内离岗退养的证明 7 无刑事犯罪情况的证明 8 无违反国家政策、规定被开除或辞退的证明 9 乡镇（街道）认定工作小组取证材料登记表 10 证人承诺书 11 证人证词 12 调查笔录 13 湖南省原中小学民办教师（代课教师） 生活困难补助申请表 原中小学民办教师（代课教师）教龄补助申请表 姓名 性别 出生 年月 户籍 类型 照片 户口地 现住址 身份证号 联系电话 新农保号 离岗时间 及原因 离岗后是否被录用 任 教 经 历 任教起止时间 乡镇 任教学校 任教年限 身份类别 时任校长 证明人及相关信息 姓名 性别 住址 联系 电话 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 本人签字：（手印） 年 月 日 填表说明 1.上表“任教经历”应按时间段填写，每一时间段必须填写3个以上证明人，证明人指时任校长或其他学校领导、同事、学生等在该时段与本人有过工作接触的在职公职人员（本人亲属除外）。 2. “任教经历”部分可续接，此表替代个人书面申请。 序号：2 申请人身份证复印件 反 面（粘贴处） 反 面 （粘贴处） 正 面 （粘贴处） （粘贴处）户口本复印件 （粘贴处） 注：复印件应显示户籍类型及本人信息； 此两项复印件由乡镇审核，并签署“用于原中小学民办教师（代课教师）身份认定，复印件与原件一致”，审核人签字后加盖公章。 序号：3 申请人承诺书 姓 名 性别 出生年月 身份证 号 码 联系电话 原任教学 校 申 请 人 承 诺 本人所提交的原中小学民办教师（代课教师）身份及教龄认定的所有材料，均真实可靠，无虚假作假行为，并对所提供的材料承担一切法律责任。 申请人签名（或按手印）： 年 月 日 说 明 1、申请人应对所提供的各种材料真实性做出承诺，否则不予认定。 2、必须由申请人亲自签名（无法签字的按手印）。 3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消申请资格，并按照有关规定进行处理；认定后若查实为弄虚作假冒领国家资金，将取消享受的待遇、追回被冒领的资金，并依法予以惩处。 序号：4 未曾被国家机关及事业单位录用的证明 兹有我村（居委会） 同志，性别 ，户籍类型为 户口， 年 月 日出生，身份证号码 ，未曾被国家机关及事业单位正式录用。 特此证明。 村（居委会）主任（签字）： 乡镇（街道） 村（居委会） （加盖公章） 年 月 日 村委会主任联系电话: 村委会主任身份证号: 村委会主任现住地址: 注：此证明为现居住地开。 序号：5 未参加职工养老保险的证明 兹有我村（居委会） 同志，性别 ，户籍类型为 户口， 年 月 日出生，身份证号码 ，未参加职工基本养老保险。 特此证明。 村（居委会）主任（签字）： 乡镇（街道） 村（居委会） （加盖公章） 县（市）区社保中心经办人（签字）： 县（市）区社保中心 （加盖公章） 年 月 日 社保中心经办人联系电话: 社保中心经办人身份证号: 社保中心经办人现住地址: 注：此证明为现户籍所在地县（市）区社保中心开。 序号：6 未纳入计划内离岗退养的证明 兹有我单位原民办代课教师 同志，性别 ，户籍类型为 户口， 年 月 日出生，身份证号码 ，未纳入计划内离岗退养，未享受离岗退养补助。 特此证明。 学校（联校