胎盘植入病人的护理(1).ppt

大纲 1. 病情介绍 2. 相关知识 3. 护理诊断 4. 护理措施 5. 评价 病情介绍 于29/12 B超示：宫腔内胎盘异常回声改变（胎盘植入不能排除、宫腔粘连？）。 血HCG:40852.0nmol/L 。（参考值是0-7mlU/mL ） 13:30局部麻醉后在DSA下行双侧子宫动脉造影术+MTX灌注术。术毕19:00转入我科，子宫质硬，宫底脐上三横指，阴道流血少，保留尿管通畅，尿色清亮、淡黄。右腹股沟穿刺处加压包扎完好，无渗血、渗液，皮肤颜色及温度正常，能扪及足背动脉搏动。BP:136/89mmHg 于29/12 B超示：宫腔内异常回声改变（胎盘异常回声改变）。 13:30在局部麻醉下行双侧子宫动脉造影+栓塞术。术毕19:00转入我科，子宫质硬，宫底脐上三指，阴道流血少，右腹股沟穿刺处加压包扎完好，无渗血、渗液，皮肤颜色及温度正常，扪及足背动脉搏动。 BP:136/89mmHg 遵医嘱予心电监护、穿刺侧肢体制动24H、缩宫素ivgtt10滴/分，米非司酮150mg口服等处理。 2014/01/01遵医嘱做好术前准备（备O型悬浮红细胞4.5u)于 09:00入手术室在全麻下行子宫部分切除术，术中出血1500ml,输去白细胞悬浮红细胞3.0u，术毕12:05入ICU，输去白细胞悬浮红细胞2.0u.于17:20返回我科. T37℃ P117次/分 R 21次/分 BP：120/79mmHg。腹部切口敷料包扎好，无渗血、渗液，子宫底脐平，阴道流血少，保留尿管通常，尿色清亮、淡黄。静脉维持缩宫素组液体通畅，30滴/分,无不良反应。 病情过程 01.02 行流质饮食，停保留尿管并自解小便。 01.03 予普食,予O型悬浮红细胞2.0uivgtt.（HGB:61g) 01.07 复查血HCG:61.77 01-08 T37 P 80 R20 BP:108/65mmHg .病员腹部切口敷料 包扎好干燥，子宫复旧好，阴道血性恶露少无异味，生活大部分自理，病人签字出院。 胎盘植入？ 胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层,胎盘与子宫壁无自然分界面。 [1]胎盘植入是妇产科较为少见的危重症,发生率约9.5/10万 [2]胎盘植入按面积不同,分为完全性植入和部分性植入。完全性胎盘植入处理以往多行子宫切除术,虽然止血快而彻底,但病人永久丧失了生育能力,给产妇造成心理和生理创伤.近年来,随着一些化疗药物在胎盘植入中的使用,保守治疗胎盘植入已经在临床上起到了举足轻重的作用 . 致病原因 胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、放疗后等。 目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。 治疗原则 手术治疗 胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术，预后良好，无严重并发症。 保守性手术 胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。 药物保守治疗 ①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。②米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。 护理诊断 1.有大出血的危险 2.有感染的危险 3.潜在并发症-深静脉血栓形成 4. 舒适的改变：腹胀 5.自理能力缺陷 6.疼痛 7.活动无耐力 8.营养失调-低于机体需要量 9.焦虑、恐惧 10.知识的缺乏 有大出血的危险 相关因素 　　 胎盘植入影响子宫收缩 介入术后---穿刺点出血 子宫部分切除 　　 护理措施 1. 注意宫底高度及阴道流血情况。 2. 密切观察血压、脉搏、呼吸。 3. 观察病人意识、表情以及末梢循环情况。 4. 遵医嘱使用子宫收缩药物，如益母草im、缩宫素10滴/分维持。 5. 介入术后下肢制动，严密观察穿刺部位有无出血及肢体远端血液循环情况、足背动脉搏动情况. 6. 介入术24h小时后下床活动应逐渐增加活动量，避免出现活动量过大、过猛而诱发股静脉大出血. 7. 为病人保暖，帮助病人稳定情绪，避免紧张而加重出血。 　　 　　 有感染的危险 相关因素 胎盘组织残留 留置导尿 护理措施 1. 留置尿管期间保持通畅，注意