呼吸内科主治医整理笔记.docVIP

第1单元?急性上呼吸道感染 1．急性上呼吸道感染70%～80%由病毒引起。 2．细菌以溶血性链球菌多见。溶血性链球菌是细菌性咽-扁桃体炎最常见的病原体。 3．增强体质是急性上呼吸道感染最好的预防措施。 4．胸部X线检查往往正常。 5．上呼吸道的病毒不包括EB病毒。 6．普通感冒常见的呼吸道病毒不包括柯萨奇病毒。（常见病毒为鼻病毒，是普通感冒最常见的病因，其他还有冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。非呼吸道病毒常见柯萨奇病毒、埃可病毒。） 7．急性上感、急性支气管炎常见细菌：溶血性链球菌；细菌性咽-扁桃体炎。 第2单元?流行性感冒 流感是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒常引起大流行。 病毒通过其神经氨酸酶的作用，进入细胞内繁殖。 有全身中毒症状较重，鼻咽部症状较轻的临床特点。 瑞氏综合征（reye综合征），儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。最初患儿通常不停地呕吐。其他早期症状包括腹泻、疲倦、没精神等。随着疾病加重，并影响到大脑，患儿可能会变得不安、过度亢奋、神志不清、 HYPERLINK /view/524717.htm \t _blank 惊厥或 HYPERLINK /view/22451.htm \t _blank 癫痫，甚至昏迷。 第3单元?急性气管-支气管炎 1．急性气管-支气管炎是由于病毒、细菌、衣原体、支原体等直接感染或上呼吸道感染蔓延所致。 2．肺部检查可有散在的、部位不固定的干、湿啰音。 3．反复发作或迁延不愈可能演变成慢性支气管炎。 第4单元?慢性支气管炎 1．吸烟是慢性支气管炎发生的主要原因。 2．感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。 3．慢性支气管炎的临床分型、分期。 4．引起慢性支气管炎最常见的细菌是流感嗜血杆菌。 5．慢性支气管炎病因的描述正确的是感染，是慢性支气管炎急性发作的主要诱因，吸烟、大气污染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素，急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌、慢性支气管炎是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致。 6．诊断慢性支气管炎的标准是咳嗽、咳痰伴喘息每年发作持续3个月，连续2年以上 7．喘息性慢性支气管炎特点是哮鸣音与湿啰音并存，对抗生素反应较好。 8．慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是控制感染。 9．典型病例：慢性支气管炎病人的下列表现中，哪项应该使用抗生素：咳黏液样痰、发热、两肺下部散在湿啰音、血白细胞1．5×10*9/L。 第5单元?慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺病 1．慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，且呈进行性发展。 2．长期吸烟为其最主要的病因。细菌或病毒感染是COPD急性加重期最常见的原因。 3．主要是慢性支气管炎、肺气肿的病理变化。 4．阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型，以小叶中央型多见。 5．气促或呼气性呼吸困难为COPD的标志性症状。 6．肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，血气分析可综合判断COPD的病情严重程度。 7．诊断COPD的最可靠指标：吸入支气管扩张剂后FEV1／FVC70%，可确定为不完全可逆的气流受阻。 8．诊断肺通气功能受损的比较敏感的早期指标：肺功能FEV1／FVC。 9．长期家庭氧疗可改善COPD慢性呼吸衰竭患者的生活质量。 10．COPD的吸氧方式（持续性低流量）。 11．长期家庭氧疗适应症：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%;②PaO2 55～60mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（血细胞比容0．55）。 12．长期氧疗：一般经鼻导管，低流量给氧，1-2L/min，每天15h以上。 13．COPD急性加重期首选治疗：抗感染。 14．慢性阻塞肺肺气肿最主要的症状是逐渐加重的呼吸困难。 15．引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是感染。 16．阻塞性肺气肿最基本的发病机制是支气管炎症致细支气管不完全阻塞。 17．典型病例：女性，51岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO2?27．3kPa（55mmHg），PaCO2?210kPa(75mmHg)。该COPD患者病情发展已出现Ⅱ型呼吸衰竭。根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为通气功能障碍。对该患者的最佳治疗措施应为控制感染和改善呼吸功能 慢性肺源性心脏病 1．COPD是慢性肺源性心脏病最常见的病因，占80%～90%。 2．缺氧、高碳酸血症市肺血管收缩是肺动脉高压形成最主要的原因。肺血管解剖结构重塑，肺血管阻力增加，市重要因素。血容量增多、血液粘稠度增加是原因之一。 3．功能失代偿期的临床表现为呼吸衰竭（多由急性