课件：传染病细菌性痢疾综述.ppt

* 慢性菌痢  --生活规律 --饮食易消化吸收，忌生冷、刺激 --积极治疗慢性消化道疾病及肠道寄生虫病 1.一般治疗 全身与局部相结合 * 慢性菌疾 2.病原治疗 --应积极做病原菌分离及细菌药物敏感试验，以合理选择有效的抗菌药物。 --可联合应用2种不同类型的抗菌药物，疗程须长，须重复1～3个疗程。 --亦可应用药物保留灌肠疗法 0.3%黄连素液、5%大蒜素液或磺胺嘧啶银悬液 每次100-200ml，每晚1次，10-14天为一疗程，可加 少量肾上腺皮质激素 * 慢性菌疾3.对症治疗 -- 肠功能紊乱可用镇静、解痉药物。 --出现肠道菌群失调，可用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂。 * 中毒性菌痢　　 有效的抗菌药物: 环丙沙星或氧氟沙星 头孢菌素:头孢噻肟 先静脉后口服；剂量及疗程同急性痢疾 1.病原治疗 综合急救措施，早期治疗 * 中毒性菌痢2.对症治疗 高热： 退热药及物理降温 高热伴躁动、惊厥：亚冬眠疗法 反复惊厥：镇静剂如地西泮、苯巴比妥钠肌注；水合氯醛灌肠等。 体温降至38.5 ℃以下 * 中毒性菌痢3.休克型的抗休克治疗 迅速扩充血容量，纠正酸中毒：葡萄糖盐水、5%碳酸氢钠及低分子右旋糖酐等 改善微循环障碍：低排高阻，如山莨菪碱，直至面色红润、肢体转暖、尿量增多及血压回升；酚妥拉明、多巴胺等 * 中毒性菌痢3.休克型的抗休克治疗 保护重要脏器功能:心、脑、肾功能 短程激素，有早期DIC表现者可用肝素抗凝 * 中毒性菌痢4. 脑型的治疗 脑水肿： 20%甘露醇脱水 血管活性药改善脑部微循环 肾上腺皮质激素助于改善病情 防治呼吸衰竭： 吸氧、保持呼吸道通畅 呼衰时呼吸兴奋剂 气管切开及应用人工呼吸机  * 预 后 急性菌痢1-2周痊愈，少数转为慢性或带菌者 中毒性菌痢预后差，病死率高 预后与机体的免疫状态、感染菌型、临床类型及病后治疗是否及时等因素密切相关 * 预 防 管理传染源：病人隔离、及时发现带菌者 切断传播途径：贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生 保护易感人群：我国F2a型“依链株”活菌苗口服，维持6-12个月，同型有效率约为80% * 小 结 由志贺氏菌引起的肠道传染病，起病急，可转为慢性 典型菌痢的临床特征为腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症 严重可引起中毒性休克和中毒性脑病 急性菌痢治疗以抗菌治疗为主；中毒性菌痢需采取综合急救措施；慢性菌痢需全身与局部相结合的原则 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 病理解剖 病理改变： 早期—黏膜分泌亢进，充血水肿，细胞浸润，点状出血 中期—黏膜上皮部分损害，浅表坏死，表面有黏液脓性渗出物：纤维素与坏死组织、炎性细胞、红细胞及细菌--假膜 大约1周，假膜脱落—“地图状”溃疡 病变局限在固有层，溃疡表浅，穿孔少见 肠道严重感染可引起肠系膜淋巴结肿大、肝肾损害 伪 膜 性 肠 炎 * 病理解剖 病理改变： 中毒性菌痢肠道病变轻，突出病变为全身多脏器的微血管痉挛及/或通透性增加；大脑及脑干水肿，点状出血及神经细胞变性。部分可有肾上腺充血，肾上腺皮质出血和萎缩 慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚，溃疡形成修复，导致疤痕及息肉，少数引起肠腔狭窄 * 临床表现 潜伏期1-3天 痢疾志贺菌临床表现重，预后良好 宋内志贺菌症状轻，易误诊或漏诊 福氏志贺菌介于两者之间，排菌时间较长，易转为慢性 * 临床表现（分型） 急性菌痢 ⒈普通型 2.轻型 3.重型 4.中毒型:休克型、脑型、混合型 * 临床表现 慢性菌痢 慢性菌痢急性发作型 慢性迁延型 慢性隐匿型 * 普通型（典型） 起病：急 全身毒血症状：高热伴畏寒、体温39℃以上 头痛、乏力、食欲减退 消化道症状:腹痛、腹泻、里急后重 大便特点：次数（十几至数十）、量少、性状（稀水便，1-2天黏液脓血便） 体检：左下腹压痛、肠鸣音亢进。 病程：1-2周，多数自行恢复，少数转为慢性 * 轻型（非典型） 全身毒血症状轻微 不发热或低热 肠道症状均较轻 ,大便次数较少＜10次，有粘液无脓血，可由腹痛及左下腹压痛，里急后重轻或缺如，易误诊 病程短，3～7日，少数可转为慢性。 * 重型 多见于老年、体弱、营养不良者 急起发热,大便次数30次以上，稀水脓血便，偶有假膜排出，甚至大便失禁，腹痛及里急后重明显 后期腹胀严重、中毒性肠麻痹伴呕吐，严重失水循环衰竭 部分病例表现为中毒性休克，体温不升，常有酸中毒，水电解质紊乱 少数出现心、肾功能不全 * 中