透析用水的质量控制及透析机的常维护.ppt

* 透析液采样方法 1 用空针在采样阀吸取透析液注入培养管。 （如果机器有采样阀） 2 从透析器架上取下透析器，横置。取下快速接头并将其与机器连接，用无菌注射器从透析器液路进出口抽取送检 。 3 透析液旁路，从透析器上取下快速接头，用无菌注射器从两个快速接头底部抽取送检。 * 透析液采样阀(Fresenius) * 费森尤斯透析机采样阀 采样阀堵了？ * 透析液采样阀(Nippro) * 透析液采样阀(日机装 DBB-27) * 浓缩液的水质监控 透析液中的电解质 透析液组成成分 浓度(mmol/L) 钠 Na+ 钾 Ka+ 钙 Ca2+ 镁 Mg2+ 氯 Cl- 醋酸根CH3COOH 碳酸氢根HCO3- 葡萄糖 二氧化碳分压（mmHg） PH 135 ～ 145 0 ～ 4 1.25 ～ 1.75 0.25 ～ 0.5 98 ～ 124 2 ～ 4 30 ～ 40 0 ～5.5 40 ～ 110 7.1 ～ 7.3 * 透析液的生物学标准 每月对透析液进行检测，采样位置应该在透析机与透析器连接位置，细菌不得超过200CFU/ml，但达到50CFU/ml后，应采取纠正措施，内毒素应该在2EU/ml以内，但超过1EU/ml时应该采取纠正措施。 浓缩液的水质监控 * AAMI Standards 警戒标准 超纯透析 * 浓缩液的水质监控 细菌及内毒素在那里？ 水处理系统 中央供液系统 透析浓缩液 透析机 * 水质表现 原因 内毒素水平高 细菌含量高 金属离子含量高 水处理长期不清理，反滲机和管道内产生生物膜。 水处理系统没有得到正确维护，膜后生长细菌 由于浓缩液质量低，带入内毒 水处理系统和管道没有正确消毒 后期加入，如浓缩液 前处理系统保养不正确，金属离子含量过高 水处理保养不正确，膜性能下降 后期加入，如浓缩液质量差，管路质量差，金属离子析出 地区性含量过高 水处理系统中的污染来源和原因 * Fresenius Diasafe Plus * 如透析用水水质超过标准，应及时通报中心主任、主管医师及工程师采取对应措施与方法。 所采取对应措施与方法包括：重新采取标本、确认菌落数；并对回路系统做必要的消毒，再次采样做细菌培养查对菌落数确认消毒的效果。 透析用水的质量控制 * 透析设备的日常使用 注意事项 4 * 血透机的正常使用条件 环境条件（工作时） - 温度：15-35℃（22-24℃对病人较好） - 湿度：短时最大相对湿度95% 供电要求 - 不要使用延长线和多头插座板 - 供电环境不好的医院，推荐使用稳压电源 - 透析机附近不应有强电流强电磁辐射的设备工 作，否则其干扰有可能导致透析机误动作甚至伤 害病人 * 血透机的正常使用条件 排水 - 下水的安装方式和落差，必须能够防止细菌逆向 污染 - 下水的位置：地上0-50cm 透析液的提供 - 配方要与机器设置的一致 * 使用中的小细节 面板上的所有操作按钮，不能用尖锐物品点击，只能用手指按键输入。 水进入动静脉压力传感器保护罩，会造成零点界限漂移，压力值偏低。 阳光直射光学传感器，会造成错误提示“透析结束”等。 如发现机器面板上有任何液体滴落，请马上用干布擦干，以避免液体渗进机器内部电路板或结晶。 * 其他问题 下雨潮湿气候及医院环境，电压问题造成漏血报警增多 电压不稳，异常突然停电，造成机器电源损坏 部分医院使用的大功率无绳电话干扰透析机，偶尔造成机器停机的事故 因为透析机纯度不够，造成浓缩液过滤器或细菌过滤器堵塞 * 消毒程序与消毒液的选用 消毒方式 灭菌 除钙 清洁（去脂和蛋白） 不良反应事件的诱发风险 冲洗 无效 很弱 无效 无 热冲洗 一般 无效 较好 无 84℃，无污染 甲醛 很好 无效 无效 可能 易致癌，必须检测残余 过氧乙酸 较好 较好 很弱 可能 稳定性差，易挥发 次氯酸钠 较好 无效 很好 可能 影响某些部件和细菌过滤器的寿命 冰乙酸 无效 很好 很弱 可能 影响橡胶件的寿命 柠檬酸 无效 较好 无效 可能 柠檬酸 加热 很好 很好 较好 可能 对环境无影响 * 透析设备的登记 血液透析机维护与保养 （一）血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发的注 册证、生产许可证等。 （二）血液透析机应该处于良好运行的工作状态，每一台 血液透析机应当建立独立的运行档案记录，每半年 应该对血液透析机进行技术参数的校对。此项工作 由机器的生产厂家或本单位专业技师完成。 《血液净化标准操作规程（2010版）》 * 透析设备的登记 透析机登记包括的内容 品牌 如费森尤斯、金宝、贝朗