诊断学-神经系统体格检查.ppt

神经系统检查;脑神经(Cranial nerve)检查; 指数与手动; 视野: 向前方正视能看到空间范围反映周边视力 常用手动法(对向法)粗测, 与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60°, 颞 侧约100° 必要时用视野计检查;;脑神经(Cranial nerve)检查;是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视同向偏斜等;脑神经(Cranial nerve)检查;脑神经(Cranial nerve)检查; 瞳孔大小\形状\位置\是否对称 正常瞳孔: 圆形\等大\居中\边缘整齐\直径2.5~4mm 2mm为缩小, 5mm为扩大 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小;①光反射 光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处, 光从侧方照射瞳孔, 观察: 反射是否活跃\对称 受检侧视神经损害--直接 \间接光反射均消失;②调节反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物 →两眼会聚瞳孔缩小 ;脑神经(Cranial nerve)检查;脑神经(Cranial nerve)检查;①角膜???射(corneal reflex) 用棉絮轻触角膜外缘, 出现瞬目动作 受试侧--直接; 对侧--间接角膜反射;②下颌反射 患者略张口, 轻扣击置于下颌中央的检查者拇指, 引起下颌上提 正常人不易引出 脑干上运动神经元病变--反射增强 ;;;;脑神经(Cranial nerve)检查;;②Weber试验 将振动的音叉置于患者额顶正中, 比较双侧骨导; 联系广泛 受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍等 观察患者自发性症状\冷热水(Barany)试验\转椅试验 变温加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震; 冷热水试验 患者仰卧, 头抬起30° 灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧 正常时眼震持续1.5~2s 前庭受损反应减弱消失; 转椅试验: 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80°向一侧快速旋转后突然停止,令患者睁眼注视远处, 正常出现快相与旋转方向相反的眼震,持续约30s, ?15秒提示前庭功能障碍; 发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音 嘱患者张口, 观察是否悬雍垂居中\双侧腭弓对称 嘱发“啊”音, 观察双侧软腭抬举是否一致, 悬雍垂是否偏斜;一侧麻痹病侧腭弓低垂,软 腭上提差, 悬雍垂偏向健侧;; 舌咽神经--舌后1/3味觉 (检查法同面神经);①咽反射(gag reflex) 嘱患者张口, 用压舌板分别轻触两侧咽后壁 正常咽肌收缩\舌后缩(作呕反应) 舌咽\迷走神经损害: 患侧咽反射减弱或消失;②眼心反射(oculocardiac reflex) 检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压20~30s 正常人脉搏减少10~12/min(三叉神经眼支传入, 迷走神经心神经支传出) 迷走神经功能亢进: 反射加强 (脉搏减少12次以上) 迷走神经麻痹: 反射减退消失;③颈动脉窦反射 (carotid sinus reflex) 检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处, 引起心率减慢 (舌咽神经传入, 迷走神经传出) 颈动脉窦过敏患者, 按压可引起 心率过缓\血压下降晕厥, 须谨慎行之 ;;; 观察舌在口腔内位置 \形态\伸舌偏斜\舌肌 萎缩肌束颤动;核下性病变: 伸舌偏向病侧, 伴该侧舌肌萎缩 双侧麻痹: 舌不能伸出口外 核上性损害: 伸舌偏向病灶对侧 核性损害: 可见肌束颤动 ;运动系统(motor system)检查;;②肌张力增高 被动运动阻力增加 关节活动范围缩小 锥体系\锥体外系病变;肌强直(rigidity);①上肢平伸试验 双上肢平举, 手心向 上轻瘫侧上肢逐渐下 垂和旋前(掌心向外);0级--完全瘫痪 1级--肌肉可收缩, 但不能产生动作 2级--肢体能在床面上移动, 不能抵抗自身重力(不能抬起) 3级--肢体能抵抗重力离开床面, 但不能抵抗阻力 4级--肢体能作抗阻力动作, 但不完全 5级--正常肌力; 观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐 \肌阵挛(静止性\动作性\姿势性)震颤等 出现部位\范围\程度\规律 与情绪\动作\寒冷\饮酒等关系 注意询问家族史 ;主动肌与拮抗肌交替收缩, 引起节律性颤动 手指搓丸样动作, 频率4~6次/秒, 静止时出现 也见于下颌\唇四肢;2. 舞蹈症(chorea);2. 舞蹈症(chorea);3 .手足徐动症(athetosis) ;4. 偏身投掷运动(hemiballismus);5. 肌张力障碍(dystonia);6. 抽动秽语(Gilles de la Tourette)综合征;观察患者日常活动 吃饭 穿衣 系钮扣 取物 书