第5章大肠疾病的形态学诊断与病理(下).pdf

第四节 大肠隆起型病变 一、大肠良性隆起型病变 （一）颗粒状大肠病变 1．假膜性大肠病变 假膜性肠炎，是一种主要发生于结肠和小肠的急性纤维素渗出性 炎症，多系在应用抗生素后导致正常肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌(clostridium difficile，CD)大量繁殖，致使肠黏膜坏死、纤维素渗出所致。该病于1893年由Finny首先 描述。15%～20%抗生素相关性腹泻和结肠炎是由难辨梭状芽胞杆菌引起的，是一种对生 命有潜在危险的急性感染性肠炎。临床分为轻、中、重及暴发型。高龄、体弱、患有多种 疾病，又因各种感染而较长时间应用广谱抗生素者，易导致此病。该病起病急，病情凶险， 及早诊治至关重要。 临床特点:均有应用抗生素史，突然发病，最短3d，最长3～4周，平均10～14d。 临床表现:均有水样泻，7～30/d，呈黄绿色或墨绿色，带黏液，部分患者可有脓血便 或鲜血便，部分患者粪便中可见白色膜状物;可有脐周阵发性隐痛、腹胀满、轻压痛、无反 跳痛，肠鸣音减弱。有的病人有发热，体温在38～40℃，重症患者可出现神志改变、抽搐、 谵妄等;偶见皮疹。此外，重症及暴发型患者，可出现水电解质紊乱、低蛋白血症、出血、 败血症、低血容量性休克、中毒性巨结肠、肠穿孔等，甚至死亡。 实验室检查:血白细胞升高、电解质紊乱，便常规见白细胞，普通细菌培养未发现致病 菌。 结肠镜检查:均可见假膜，呈直径3～10mm的黄色颗粒，散在分布，亦可较为密集， 如图2-131所示。假膜周围黏膜大致正常。部分肠段可见棉絮状片状假膜，易脱落，露出 充血黏膜面。 活检病理组织学报告:显微镜下假膜由纤维素样物、炎症细胞、细胞碎片及细菌菌落组 成，可见肠黏膜炎性细胞浸润、腺体断裂、出血，如图5-132～5-134所示。 X线腹部平片显示肠麻痹。X线钡剂灌肠检查显示:肠壁增厚，显著水肿，结肠袋消 失，可见颗粒样充盈缺损状改变。 确诊后须即刻停用原用抗生素，对于出现其他并发症者应给予积极的对症治疗，纠正 水、电解质紊乱，补充血容量，补充血浆、白蛋白，以增强患者的抵抗力，口服万古霉素 500mg及甲硝唑250mg，每天4次，可合用扶持肠道正常菌群的复合生态制剂保留灌肠， 也可用健康人大便滤液保留灌肠，以引入正常菌群，效果良好。 图5-131 全大肠可见弥 图5-132 假膜性大肠病 图5-133 此图为左图高 图5-134 此图为左图高 漫性多量黄白膜颗粒样 变:大肠黏膜表面可见黏 倍(HE，×100) 倍(HE，×200) 病变 液、纤维素和嗜中性粒细 胞组成的假膜，间质慢性 炎细胞浸润(HE，×40) 2．溃疡性大肠病变 大肠黏膜粗糙颗粒(假性息肉状病变)的形态学与病理改变如图5- 135～5-144所示。 图5-135溃疡性大肠炎活动期:大肠黏膜呈颗粒状粗 图5-136 此图为左图同一病例的同一部位，黏膜 糙，颗粒间掺杂着浅小溃疡 染色后近距离放大观察，颗粒更明显，颗粒间掺杂 着浅小溃疡 图5-137 溃疡性大肠炎活动期:大肠黏膜呈颗粒状 图5-138 上图为左图同一病例近距离放大观察， 粗糙 颗粒更明显，颗粒间掺杂着浅溃疡 图5-139 溃疡性大肠炎:大肠黏 图5-140 溃疡性大肠炎:全大肠 图5-141 左图近观:大小不等的 膜局部密布大小不等的颗粒样隆 黏膜弥漫性密布大小不等的颗粒 颗粒样隆起(假性息肉)之间可见 起(假性息肉) 样隆起(假性息肉) 溃疡 图5-142 溃疡性大肠病变多发假 图5-143 此图为左图高倍(HE， 图5-144 此图为左图高倍(HE， 性息肉病理:肠黏膜隐窝脓肿形 ×100) ×200) 成，并见少量肉芽组织(HE，×40) （二）息肉样大肠病变 大肠息肉是指大肠黏膜面上隆起的赘生物。大肠息肉的发病率差别很大，与普查范围 和检查方式有关，不同年龄组的发病率亦显著不同，部分大肠息肉可转变为癌瘤。大肠息 肉见于各年龄组患者，50岁以