膳食营养与慢性病预防课件.ppt

营养缺乏病的预防 Clinical Nutritional Therapy 第一讲 蛋白质热能营养不良 1.概念： 蛋白质--热能营养不良（protein-energy malnutrition,PEM）是由于热能和/蛋白质缺乏而引起的以消瘦与水肿为主要临床表现的营养缺乏病。常见人群为儿童、孕妇；常见地区为发展中国家如非洲、中南美洲、中东等。 2.分类 消瘦型：marasmus，热能严重不足，以消瘦为主要特征。 水肿型：kwashiorkor，蛋白质严重不足，以全身水肿为主要特征。 混合型：热能、蛋白质共同缺乏，兼有程度不同的消瘦和水肿特征。 3.发病因素 1）原发性PEM症： 饥饿：由于贫困、自然灾害、战争等导致食物严重缺乏，食不裹腹。 偏食禁食：导致营养摄入不足，如减肥。 相对不足：由于妊娠、生长发育等生理因素，使热能和蛋白质需要量相对增加，而膳食中却没有得到及时补充。 2）继发性PEM症： 主要指疾病引起的食欲下降、消化吸收不良、排泄增加等。如癌症、糖尿病、肾病、肝硬化、贫血、外科手术等都可引起。 4.临床表现 1）症状 消瘦型：皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，消瘦无力，生长迟滞，体重明显降低，严重者仅为正常体重的60%以下。 水肿型：腹、腿部水肿，虚弱，表情淡漠，腹泻等。 PEM症常伴有维生素、无机盐的缺乏，也易患感染性疾病，电解质代谢率乱常是致死原因。 2）生化改变：血浆白蛋白，运铁蛋白，必需氨基酸含量，尿中肌酐均出现下降。 3）人体测量指标：BMI下降，小于18.5者为低。 5.治疗与预防 对于重症PEM症，首先要及时纠正水、电解质率乱，抗感染等，以消除威胁生命的主要因素，病情控制后由少到多逐步纠正营养不足。 轻、中度PEM症患者，主要饮食治疗，原则为： 1）高热、高蛋白：以牛奶、鱼类、蛋类为宜，要多于正常情况。 2）补充矿物质，尤其是钾、镁、铁等。但要低钠。 3）充足的维生素，如维生素A、C、B族等。 第二讲 心血管疾病 一、高血压（hypetension） 1.概念 高血压是一种常见的，以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。常伴有心、脑、肾、视网膜等脏器功能性/器质性改变。 高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。原发性高血压是病因尚未明确者，一般称高血压病，占总数的90%。由其它疾病引起的血压升高称继发性高血压或症状性高血压。 2.流行病学： 高血压在全球范围内是一种常见病、多发病，随年龄增长患病率上升。我国高血压患病率为11.88%左右，10月8日是全国高血压日。 据全国卫生部门统计资料显示，我国高血压病患者2.6亿。每年新增300万人以上。北方高于南方，城市高于农村。 主要表现为头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、注意力不集中、失眠、胸闷、心悸等症状 5.并发症 有高血压并伴有左心室肥厚的心脏 6.营养因素与高血压的关系 钠：观察发现，膳食含盐量很低的原始部落几乎没有高血压。较为一致的看法是高能、高脂、高钠、低钾的膳食与高血压发生密切相关。 临床观察表明，不少轻度高血压患者只需中度限钠，可使血压降至正常范围。即使重度高血压病人，低盐饮食也可增加药物疗效，减少用药剂量。机理据认为高钠可使细胞外液扩张，水分潴留，心排血量增加，组织过分灌注，造成周围血管阻力上升，血压上升。 钾：钾可对抗钠的不利影响。不少研究者确信，膳食中钠/钾比值是血压升高趋势的重要预测指标，其大小与血压呈正相关。即钾摄入高时，高血压发病率低，低钠高钾膳食降压作用更加明显，提示钾盐可缓解高钠的不良影响。可能与钾能激活钠泵，促进钠排出有关，进而促进血压下降。 钙、镁、微量元素：流调显示软水地区高血压发病率较硬水地区高，不饮牛奶的人发病明显高于饮用牛奶者。说明钙具有降压作用。但补钙有降压作用的实验显示出各式各样的反应。 镁对高血压患者具有扩张血管作用，有一定降压效果。微量元素镉可损害肾小管，使血压升高。而锌具有拮抗镉的作用。另外，铅、汞、铊慢性中毒可升高血压。而硒、铜、锌可对其进行一定程度的调控。 脂质：增加多不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸的摄入都利于降低血压。膳食不饱和脂肪酸已被确认为对动脉粥样硬化性血管疾病有利。每天摄入的少量不饱和脂肪酸在体内转化为作用广泛而且生物活性很强的局部激素样化合物，如前列腺素、血栓素、白三烯等，常被称为类二十烷酸，参与人体血压调节的许多环节。近年大多临床实验显示出鱼油有降压作用。 氨基酸：含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸等有降压的可能。牛磺酸是含硫氨基酸的代谢产物，对自发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用。 酒精：适量饮酒可减少冠心病的危险性，但不管饮多饮少，对于高血压却只有不利影响。在中年男子中，酗酒是导致继发性高血压的首要因素。据统计分析，