小儿麻醉PPT课件.ppt

一、吸入麻醉药 （一）氧化亚氮 ：吸入麻醉的辅助气体 （二）氟烷 （三）恩氟烷：有癫痫史的患儿不宜用 （四）异氟烷 （五）七氟烷：诱导时间短，麻醉平稳, 呼吸道激惹发生率低 （六）地氟烷：呼吸刺激性较强 二、静脉麻醉药物 （一）氯胺酮：国内小儿麻醉常用的药物 （二）硫喷妥钠 （三）丙泊酚 （四）依托咪酯：起效快，不抑制呼吸循 环，但会引起注射疼痛及呛咳 （五）苯二氮卓类 （六）阿片类镇痛药物 三、肌肉松弛药 　1、泮库溴铵：长效的非去极化肌松药 推荐剂量为0.1 mg/kg 　2、阿曲库铵：0.3~0.5mg/kg静脉注射 　3、维库溴铵0.lmg/kg, 　4、罗库溴铵：短效的非去极化肌松药 第三节 麻醉前准备 麻醉前对患儿身体情况的正确评估和 充分准备，不仅可保证麻醉和手术的顺 利施行，而且有利于患儿术后康复 一、术前访视 1、目的： 与患儿建立感情，以取得患儿的信任与合作 指导患儿的父母了解麻醉的有关问题，消 除其对麻醉和手术的紧张与恐惧心理，配 合医务人员作好术前准备工作 2、术前访视的内容： （1）病史：从病历及患儿父母 （2）体格检查 （3）实验室检查 （4）向手术医生详细了解手术的目的、 手术中出血量及手术难易程度，以确定 是否需要特殊的麻醉处理 3、根据ASA的标准分级： 第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好 第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性 第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大 二、术前禁食 目的：减少术中胃内容物返流、误吸的危险 年龄 禁食时间 禁饮时间 ≤36个月 6小时 2小时 　　＞36个月 8小时 2 小时 目前认为，术前6小时应禁食固体食物及牛奶 术前4小时应停止母乳哺育，术前2~3小时应禁水 三、术前用药 目的: 1、是使患儿镇静，减少焦虑 2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌 3、减少麻醉中自主神经反射 4、减少麻醉药用量 用药原则及剂量: 1、1岁以内或10kg以下婴儿， 仅肌注阿托品0.02mg/kg 2、1岁以上者，除抗胆碱能药外， 还用镇静镇痛药 3、施行基础麻醉，ketamine 5mg/kg im 4、麻醉前30～60min im 急诊可静脉给药 第四节 麻醉管理 一、全身麻醉 （一）麻醉诱导方法： 吸入：国外常用.氟烷或七氟烷 静脉: 最可靠的、最快速的方法 肌肉: 常用氯胺酮，基础麻醉 直肠给药:相对痛苦少些 (二）困难气道的处理： 保持自主呼吸，借助导管芯，光导纤维 喉镜辅助插管，喉罩通气或经喉罩插管 （三）饱胃患儿的处理： 上胃管，清醒插管 用非去极化肌肉松弛药 （四）气管导管的选择： 早产儿 ：内径(mm) 2-2.5，深度(cm) 8-10 足月儿 ：内径(mm) 2.5-3，深度(cm) 10 1岁以上 ：内径(ID)=年龄(岁)/4+4 深度(切牙至气管中段,cm)=年龄(岁)/2+12 (五)、特殊的小儿麻醉装置 循环回路在小儿的应用 即使新生儿 也能安全有效地应用循环回路 优点：方便、安全、多用途、经济 被动产热和湿化 (六)、气管插管的适应症： ①头颈部、口腔手术 ②胸腔、心血管手术 ③重危患儿手术 ④特殊体位手术：如俯卧位、坐位等 ⑤饱胃、肠梗阻手术。 禁忌证 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸 道感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿 (七)、气管内插管的并发症 1、口咽、声带及气管粘膜损伤 2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻 甲、鼻中隔损伤 3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、 导管脱出、肺部感染等 (八)、预防插管后喉水肿的措施 1、选择大小合适而优质的导管 2、喉镜、导管严格消毒 3、麻醉中避免导管移动 4、严格无菌操作 5、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素 二、小儿区域麻醉 局部浸润麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外间隙阻滞（骶管阻滞） 神经丛阻滞 颈丛阻滞 臂丛阻滞 (一) 局部浸润麻醉 适应症：门诊小手术 药 物：常用普鲁卡因(0.5％)及利多卡因 (0.25％- 0.5％),普鲁卡因最大剂量为20mg／kg， 利多卡因为l0mg/kg，要注意防止局麻药中毒 (二) 蛛网膜下隙阻滞麻醉 多用于6岁以上、一般情况良好的患儿 适应症：下肢、下腹部及会阴部手术 方 法