从《中国产ESBLs菌感染应对专家共识》看急诊抗菌治疗策略.ppt

治疗策略五：治疗多样化 为什么提出治疗多样化策略？ 处方多样化策略：指同一病房、单元或跨机构的不同患者应用全部抗菌药物中的不同种类药物 对一家ICU连续4个月就4种不同抗菌药物策略对耐药率的研究 优先选用 碳青霉烯 出现耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌暴发流行 优先选用 头孢菌素 出现肠杆菌产ESBLs株增加 卫生部医政司.《抗菌药物临床应用管理办法》释义和抗菌药物临床应用培训材料.人民卫生出版社.p62 治疗策略五：治疗多样化 中国产ESBLs菌感染应对专家共识指出： 针对耐药菌的流行，可采取多样化抗菌药物治疗 在耐药菌高发的背景下： ① 对于非ESBLs介导的多重耐药菌感染，选择性使用三代头孢菌素 ② 限制三代头孢菌素在围手术期预防用药的使用 ③ 针对暴发流行的三代头孢菌素耐药的G-菌，进行替换治疗， 可选择β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂复合制剂 ③ 实现治疗多样性，β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂复合制剂用于治疗产ESBLs(+)细菌感染的经验性/目标性治疗 周华 等. 中华医学杂志. 2014;94(24):1847-1856. 荟萃分析：对于产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗， β内酰胺酶抑制剂复合制剂与碳青霉烯类疗效相当 目标性治疗：碳青霉烯类vsβ-内酰胺酶抑制剂复合制剂治疗——死亡率无显著差异（RR 0.52 95%CL0.23-1.13） 经验性治疗：碳青霉烯类vsβ-内酰胺酶抑制剂复合制剂治疗——死亡率无显著差异（RR 0.91 95%CL0.66-1.25） Vardakas KZ,et al. J Antimicrob Chemother 2012; 67: 2793 – 2803 治疗策略五：治疗多样化 荟萃分析：对于脓毒症的治疗 β内酰胺酶抑制剂复合制剂与碳青霉烯类疗效相当 β内酰胺酶抑制剂 复合制剂 碳青霉烯类 死亡率：两者无显著差异 （RR 0.98 95%CL0.79-1.20） G-感染：治疗失败率两者无显著差异 （ RR 1.06 95%CL0.84-1.34 ） HAP感染：治疗失败率两者无显著差异 （ RR 0.98 95%CL0.86-1.12 ） 亚组 Shiber S et al. J Antimicrob Chemother 2015; 70:41–47 治疗策略五：治疗多样化 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂替代三代头孢治疗，可有效降低肠杆菌科细菌耐药风险 1.Paterson DL, et al. Ann Intern Med 2004; 140:26-32 2. Patterson JE,et al. Infection control and hospital epidemiology 2000 Jul; 21(7):455-8 肺炎克雷伯菌对头头孢他啶耐药率 (%) P＜0.05 三代头孢使用后的发生率 (%) OR=2.99 使用哌拉西林/他唑巴坦替代头孢他啶治疗，有效降低耐药率2 三代头孢增加ESBLs发生风险1 治疗策略五：治疗多样化 一项国际性、前瞻性研究，纳入全球12所医院440例患者肺炎 克雷伯菌感染的医院获得性肺炎患者，通过微生物学监测观、 察肺炎克雷伯菌产ESBLs的情况 对某大学附属的两家医院进行干预，比较干预前后肺炎克雷伯菌多重 耐药（MDR）情况的变化。干预措施包括预防接触、抗菌 药物使用 培训、抗铜绿β内酰胺类抗生素的使用。 治疗HAP：头孢哌酮/舒巴坦优于头孢他啶 P＜0.05 P＜0.05 殷莉.中华医院感染学杂志.2010;20(4):546-547. 治疗策略五：治疗多样化 一项随机、对照研究，纳入60例老年医院获得性肺炎患者，随机分成头孢哌酮/舒巴坦试验组和头孢他啶对照组，试验组 给予头孢哌酮/舒巴坦2g 静滴 q8h 3d后根据病情改成q12h，对照组给予头孢他啶2g 静滴 q8h 3d后根据病情改为q12h 疗程均为10-14d ，观察治疗有效率、病原学清除率等。 P＞0.05 蒋丽娟等.中国老年学杂志.2005;8(25):900-902. 治疗重度HAP：头孢哌酮/舒巴坦与美罗培南效果相当 治疗策略五：治疗多样化 一项随机、对照研究，纳入81例医院获得性肺炎重症感染患者，随机分成头孢哌酮/舒巴坦组和美罗培南组，头孢哌酮/舒 巴坦组给予头孢哌酮/舒巴坦2g 静滴 q12h ，美罗培南组给予美罗培南2g 静滴 疗程均为7-10d ，观察疗效、病原学清除率等。 ABHIJIT CHANDRA,et al.SURGICAL INFECTIONS.2008;9(3):367-376 治疗腹腔感染： 头孢哌酮/舒巴坦与头孢他啶联合方案的疗效相当 治疗策略五：治疗多样化 一项随机、标签开