脑出血治疗进展演示文稿.ppt

严重的疾病包括：肝、肾、胃肠道、呼吸、心血管、内分泌、免疫及血液系统疾病 * 已知的栓塞风险（左心栓子形成、二尖瓣狭窄导致的房颤、急性心包炎、亚急性细菌性心内膜炎） * * 2008年发表于欧洲神经病学增刊上 * * 左：2007年ASA自发性脑出血指南 右：2006年欧洲脑出血指南 * The best functional results are seen with early craniotomy in patients with a cerebellar haemorrhage who had an initial Glasgow coma scale score of less than 14 or large haemorrhages (≥40 mL). * 1.患者神经功能恶化是外科干预的指征 2.如果在神经功能恶化前存在第四脑室受压进行手术，患者获益更大（获益更大） 3.早期外科手术可使获益最大的是最初GCS＜14分或出血≧40ml的小脑出血（获益最大） * 左：2007年ASA自发性脑出血指南 右：2006年欧洲脑出血指南 recommend urgent surgery for patients with cerebellar haemorrhages with a relatively good neurological status or haematoma larger than 3 cm who are deteriorating clinically, or who have brainstem com pression or hydrocephalus from ventricular obstruction. * MISTIE试验：微创神经外科+rt-PA清除脑内血肿 * 不良事件：2组卒中的比例最高，但没有差异 * Conclusions—NXY-059 given within 6 hours of acute ICH has a good safety and tolerability profile, with no adverse effect on important clinical outcomes. * 1.8%脑出血患者在发病1月内会发生痫性发作，尤其是脑叶出血及血肿扩大的患者 2.对脑出血患者进行EEG监测，28%脑出血患者在入院72h内存在亚临床痫性放电 3.痫性发作与神经功能缺损、中线移位加重及患者预后不良有关 * 循证医学指出目前治疗脑出血有效的途径主要有三个：stop the bleeding，remove the clot and control ICP * 前面一个数为入组数，后面为进入数据分析的病人数 * 影像学评价不对称指数 * 对照组没有患者GCS出现恶化 * EUSI：欧洲卒中促进协会 * 澳大利亚、中国及韩国 44个中心 * 患者发病在6小时之内，随机分组之后1小时内强化降压组给予降压治疗，目标收缩压为140mmHg，一直维持到发病7天，或出院（在7天内），收缩压低于130mmHg，就停用静脉降压药物。指南治疗组，目标血压为180mmHg。 * 血肿增大情况：substantial growth（血肿大量增加，是指在发病最初24小时内血肿扩大超过12.5ml或大于33%），以及平均绝对增加值，强化降压组要小于指南组，但结果没有统计学意义 * * FAST的Secondary analysis，入选标准与FAST相同：发病3小时内的自发性脑出血，排除标准：GCS 3-5分，24小时内计划行外科治疗，排除其他原因的脑出血，mRS 3-5分等。 * 基线：安慰剂组IVH的比例为43%，药物组的比例为36%，总的IVH为38% 24小时：安慰剂组的IVH出血增加了17%，药物组仅增加10% * 治疗因素是指VII组的扩大风险低于安慰剂组 * IVH扩大与患者的不良预后密切相关 * 药品用法：通过脑室内置管每8小时向脑室内注射1.0 mgCathflo Activase，共9次。 对照组使用生理盐水。 * * * 目前为06号患者入组完成 * * 山东大学齐鲁医院 * GOS：格拉斯哥结局量表，1-5分，分值越高结局越好 * 出现脑积水的患者GCS为13分。对术前GCS不同的患者分别进行评价，使用格拉斯哥结局量表。头CT结果为术后2周复查情况，只有一名GCS13分的患者存在脑积水。文献中原图错误，应为9-15分 * 使用电话分组，试验设计采用Parallel Group Study，该方法主要用于比较待检验方法与标准治疗方法，患者被随机分到这2个治疗组中。 * * 发病6个月的结局比较，差异没有统计学意义 * OR值0.85，90%CI 为0.71