癫痫诊断与鉴别诊断培训课件.ppt

晕厥(syncope) 为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧。常有意识丧失、跌到， 部分病人可出现肢体的强直或阵挛，需与癫痫的全身性 发作鉴别。 ①晕厥由焦虑、疼痛、见血、过分寒冷、高热诱导的发作； ②晕厥常于久立或坐位时或空气不良下出现 ③晕厥时有眼前黑朦、面色苍白、大汗淋漓。 ④有造成晕厥的原发病存在：心源性晕厥、脑源性晕厥、排 尿和咳嗽性晕厥、低血糖、Shy-drager综合征 ⑤晕厥病人的脑电图多数正常或仅有慢波，而癫痫病人脑电 图可见到棘波、尖波、棘-慢或尖-慢波等。 鉴别诊断 注意： ⑴晕厥与癫痫强直-阵挛性发作的区别 主要是前者系脑供血不足所引起的短暂性、弥漫性缺血，因而其“缺失”症状多于刺激症状，肢体的无力、肌张力低下较强直、阵挛多见 ⑵晕厥与失神发作的鉴别是前者常有跌到，发生和恢复都较后者慢，有明显的发作后状态 鉴别诊断 偏头痛（migraine） ①癫痫头痛程度较轻，多在发作前后出现， 偏头痛则以偏侧或双侧剧烈头痛为主要症状 ②偏头痛先兆期的视幻觉多为简单性：单纯亮点、暗点、 模糊、视野缺损，但复杂视幻觉则以癫痫常见； ③癫痫的意识障碍发生突然、很快终止，程度重， 基底动脉型偏头痛的意识障碍发生较缓慢，易唤醒。 ④偏头痛发作时无痫性放电，发作后可出现弥漫性慢波， 发作间期痫样放电多为孤立、散在表现。 癫痫发作时、发作间期均有特异性改变及痫样放电 ⑤抗癫痫药卡马西平、丙戊酸钠、妥泰等对预防偏头痛 亦有效，但麦角胺类制剂仅对偏头痛有效。 鉴别诊断 遗传学、内分泌、代谢相似性，二病可并存，互为因果关系临床上称为偏头痛癫痫综合症 类型①典型偏头痛先兆诱发癫痫发作。占本综合症56%。 儿童与青少年尤多。癫痫发作插入到偏头痛先兆和 头痛发作之间，预后差异很大，大多良性经过。 ②偏头痛与癫痫分别独立存在。 ③偏头痛严重脑损伤导致癫痫发作。 ④枕叶癫痫发作后偏头痛发作。伴畏光、恶心呕吐， 麦角胺制剂有效。 ⑤外侧裂癫痫。偏头痛家族史，头痛在棘波灶同侧， 预后好。 ⑥与线粒体脑病有关的恶性偏头痛：（MELAS综合症） 鉴别诊断 短暂性脑缺血发作（TIA） ①TIA多见于老年人，有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病 等病史，持续时间相对长。而癫痫可见于任何年龄以青少年 为多，前述的危险因素不突出，发作的时间短 ②TIA的临床症状多为缺失而非刺激，因而感觉丧失或减退比 感觉异常多，肢体的瘫痪比抽搐多 ；TIA的肢体抽动不规 则，也无头部和颈部的转动 ③TIA的短暂性全面遗忘征是无先兆而突然发生的记忆障碍， 多见于老年人，症状常持续15分钟到数小时，复发的可能 性小。癫痫性遗忘发作持续时间 更短，常有反复发作。 ④EP脑电图上多有痫性放电。TIA脑电图上无明显的痫性放 电。 鉴别诊断 ?先兆(40％), 常见胃气上升、眩晕、恶 心、视物变形、无名恐惧、似曾相识、 旧事如新感 ? 仅有意识障碍:多见于儿童，又称为颞叶 性失神或假性小发作。表现为突然意识 中断、两眼凝视、面色苍白，持续数分 至数10分钟与失神发作区别: 时间长， EEG无3Hz棘慢波综合 　　 ? 意识障碍伴发单纯部分性发作 临 床 表 现 复 杂 部 分 性 发 作 ZLM 　?意识障碍伴发自动症(主要表现形式): 重复原先正在进行的动作,新的无意识 动作，对幻、错觉的反应动作等 　　 饮食性自动症；拟态性自动症；姿态性 自动症；游动性自动症；言语性自动症 ?复合型: ?病理性激情、突然暴发冲动，甚至出现 违法行为 　 ?可以出现精神障碍（人格、智能、情感 等）占各型癫痫42％ 临 床 表 现 复 杂 部 分 性 发 作 ZLM 全身性发作 占全部癫痫病人的20—40％（儿童1/2，成人1/4） 意识障碍可以是最初表现 脑电图为双侧同步放电 以全身强直－阵挛性发作最常见 发作间期多无神经系统阳性体征 临 床 表 现 ZLM 全 面 性 发 作 失神发作 (absence seizure） 肌阵挛发作(myoclonic seizure) 强直性发作(tonic seizure) 强直-阵挛性发作(tonic-clonic seizure) 阵挛性发作(clonic seizure) 失张力