肠内营养的临床应用.ppt

* 均包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素中小分子营养素组成 化学成分明确—可根据需要增减营养素成分或改变其比例，达到治疗效果 营养全面，搭配合理—可满足推荐的膳食供给标准 易于消化—无需胃、胰、胆等消化液的作用 * 实际上蛋白质的质比量更为重要，理想的蛋白质应含有小儿生长发育所必需的氨基酸。 整蛋白型—肠道有一定的消化能力和胰酶的参与整蛋白才能被子利用。整蛋白比其他形式的蛋白质价廉、味美、膳食渗透较低，不易引起高渗性腹泻。能提供较多的营养素。 氨基酸—无需消化即可被吸收，对消化腺的刺激很小，利于肠道休息。味道差，渗透压高，发生高渗性腹泻的机会多，患儿难以接受。 短肽—过去公认蛋白质在肠道先水解为各种氨基酸而后吸收，所以应用游离氨基酸是理想的氮源，以后，证明小肠具有游离氨基酸及短肽两种转运体系，且小肠粘膜对短肽较游离氨基酸更易吸收。胃肠功能不正常，胰腺炎等，短肽可被胃肠道直接吸收。短肽渗透压低，吸收优于氨基酸。 * 以脂肪产热量占总热量的%表示. 商品肠内营养膳食中的脂肪含量差别很大。占总热量的百分比不同。严重胰外分泌不足或高脂血症宜用低脂肪型制剂。` * LCT：必须与胆盐形成乳糜微粒才可被吸收；必需脂肪酸均为LCT。 MCT：指含6~12个碳链的脂肪酸婴儿配方制剂中的MCT含量过高时，必须加强监测，以防长期使用造成必须脂肪酸缺乏。 MCT为主的配方制剂：适用于脂肪痢、乳糜胸腹、回肠切除、肠淋巴管扩张症者。 * 适用于胰液、胆汁分泌不足，肠吸收功能受损、乳糜胸、腹病人。 * 胃肠道疾病及饥饿时各种双糖酶活力降低，其中乳糖酶受罹最早，恢复正常最晚。 减少乳糖含量，而增加低聚糖的成分，低聚葡萄糖较乳糖更易消化，且渗透压低于一般葡萄糖，仅为1/5, 因此建议：配方制剂碳水化合物由等量的乳糖和聚葡萄糖组成 * 渗透毫克分子 渗透浓度可影响病人的耐受性。 肠内营养膳的渗透浓度主要决定于电解质与游离氨基酸的含量，降低渗透浓度的方法可采用浠释、加入脂肪乳剂、聚糖、整蛋白。 胃内喂养：对不同渗透浓度耐受性好。空肠内喂养：高渗制剂易引起腹泻。 * 膳食纤维指来源于植物的不被人体消化吸收利用的多糖和极少量木质素。有人提出列为第七种营养素。 * 间歇性喂养—指一天内喂养几次，每次15~45分钟。类似经口喂养, 可产生自然存在的交替饥饿-饱胀循环效果，允许病人在间歇期活动。 持续性喂养—12~24小时内通过输液泵持续滴注营养液。 * * 肠内营养与普通食物的区别 中、小分子营养素组成 化学成分明确 采用现代制药或食品工程技术配制 营养全面，搭配合理 易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收 无渣或残渣极少，粪便数量显著减少 不含乳糖，适用于乳糖不耐受者 对肠道和胰腺外分泌刺激较轻 可经管饲喂养 肠内营养制剂的类型 　要素型 要素形式—氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质、维生素的混合物 短肽制剂 非要素整蛋白型 氮源—整蛋白或蛋白质游离物 需经肠道消化后才能被吸收和利用 包括—匀浆膳、含牛奶配方、不含乳糖配方、 含／不含膳食纤维配方 组件型 营养素组件—以某类营养素为主的膳食， 以适合病人的特殊需要 包括—蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件，维生素组件、矿物质组件 特殊疾病应用型 婴儿用膳食、肺病专用膳、糖尿病专用膳、肝功能衰竭用膳食、肾功能衰竭用膳、先天性氨基酸代谢缺陷症用苯丙酮尿症 液 体 粉 剂 剂型 液体肠内制剂的优点 1、在生产中已经过灭菌处理， 污染风险减至最小 2、避免制备上的错误 3、减少了护士的操作时间 4、方便、简单、安全、可靠 蛋白质来源 整蛋白型— 适于胃肠道功能正常病人 价廉、味美、膳食渗透较低， 不易引起高渗性腹泻。 氨基酸型—无需消化即可被吸收 味道稍差，渗透压高， 可能发生高渗性腹泻 短 肽 型— 适于消化和吸收功能受限病人 渗透压低 脂肪含量 标准型：20% 低脂肪型：5%~20% 极低脂肪型：5% 高脂肪型：50% 脂肪来源 长链甘油三酯（LCT） 中链甘油三酯（MCT） LCT+MCT混合制剂 早产儿制剂：增加MCT的比例 中链甘油三酯特点 指含6~12个碳链的脂肪酸 不必与胆盐形成混合微胶粒