从医学技术主义回归人道关怀如何可能试論医护人文教育.PDF

從醫學技術主義回歸人道關懷如何可能？ 試論醫護人文教育的關懷倫理學基礎 林遠澤 中央大學哲學研究所助理教授 內容摘要： 有鑑於哲學教育應推廣到各學門的基礎研究中，本文嘗 試透過探討醫護人文教育的關懷倫理學基礎，來說明在醫學領域中 推行哲學教育的重要性。 隨著人對生理、心理及社會良好狀態的健康需求，醫學的進步因 而必須包含醫療人文化的要求，以能在「以病人為中心」的理念中， 達成以病人的福祉為優先考量的醫療倫理要求。相對於當前的醫學 倫理僅強調依中層原則進行臨床的道德推理，本文將指出原則主義 基本上仍是醫師面對兩難的倫理學，而仍非以病人為中心的倫理 學。以尊重病人的自主性來詮釋「以病人為中心」的理念，也將會 使醫病關係陷入一種二律背反的困境。本文嘗試依關懷倫理學的主 張，把病人視為處於具體情境中的特殊他人，而在醫療實踐中強調 建立與維持醫病之間互有感動回應之關係的重要性。透過「技術性 的照顧關懷」 、「態度性的關心關懷」與「關係性的存在關懷」之區 分，本文也將特別凸顯關懷概念在護理做為「科學」、「技藝」與「倫 理」中的核心地位。 本文最後將指出，從醫學技術主義回歸人道關懷的可能性，即必 須在醫療與照護活動不可分的醫療體系中，使關懷倫理能透過醫護 人文教育的培養，而有達成其實現之理念轉變的哲學基礎。 關鍵詞：醫學倫理學‧護理倫理學‧關懷倫理學 ‧醫病關係‧以病 人為中心的醫學 -1- 哲學與文化 第卅四卷第九期 2007.9 壹、前言 醫療的目的是恢復病人的健康，但健康卻不只是沒有疾病而已。「世界衛生組織」 將健康定義為：「健康是身體、心理及社會的完全良好狀態，而不僅是沒有疾病或者 沒有身體虛弱而已」（Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity ）。這個定義反映了全球有識之士對於 健康照護必須從醫學技術主義回歸人道關懷的基本共識。相對於過去醫學僅專注於對 身體「疾病」（disease ）的治療，世界衛生組織在此更強調，必須能同時療癒那些屬 於心理層次之主觀體驗的「病痛」（illness ），與消除那些原屬於社會文化的型塑卻強 加於個人的「患病」（sickness ）之認定，以達到個人完全良好的狀態（well-being ）。1 從生理性疾病的治療擴大到對個人心理與社會存在之良好狀態的重視，這使得醫療教 育同樣必須從自然科學所制約形成的醫學技術主義，回歸以人道關懷為基礎的醫學人 文主義本質。 人文主義強調以人為本，因而在醫護人文教育中，所謂的醫療人文化之宗旨即 是指回復「以病人為中心的醫學」（Patient-centred Medicine ）。我們說世界衛生組織 對於健康的定義，是從醫學技術主義「回歸」人道關懷。這表示，醫學不僅是一門 科學或技藝，而是它原本就是一種以人為本、關懷他人的倫理。「以病人為中心的醫 學」是從批判只重視治療身體器質性疾病的醫學技術主義出發的，但是我們也不能 遺忘，醫學技術主義本身仍是從醫學的內在關懷所產生出來的自我要求。正如大家 耳熟能詳的《希波克拉底誓詞》（Hippocratic Oath ）所做的宣稱： 基於我的能力和判斷，病人的利益，我必優先考慮。對病人有害的，都被 禁絕，我將謹守此分際。 希波克拉底主張，必須以病人的利益做為優先考慮，這顯示西方醫學之父原即提出 以病人為中心的醫學倫理要求。在此所謂「病人的利益」，當然可以廣義地涵蓋上述 世界衛生組織對於身體、心理與社會完全良好狀態的要求。然而，正如希波克拉底 強調「以病人為中心」的醫學倫理學，必須建立在醫師的「能力」與「判斷」的基 礎之上，西方醫學傳統一直著重於：透過自然科學的訓練以培養治療疾病的能力、