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肝脏弥漫性病变的超声
诊断
超声教研室
廖园园
病史
患者:男,52岁。
主诉:乏力、纳差两周,解黑便、吐血2天。
既往史:乙肝病史25年。无其他疾病病史。
查体:消瘦、黄疸、蜘蛛痣、腹部膨隆,腹
部移动性浊音阳性,脾肿大。
图5 下腹部见大量
游离液性暗区 (星
号)
启发思考题:
你作为该患者的超声医师,请你写出诊断结果及诊
断依据?
该疾病容易合并哪些并发症,其声像图特点是什么?
对该患者进行检查时,你是否考虑过患者的临床表
现及专科检查特点?
你作为一名合格的超声医师,请问该患者需与哪些
疾病进行鉴别诊断?其各自的超声声像图特点是什
么?
分析思路
问题1:你作为该患者的超声医师,请你写出
诊断结果及诊断依据?
诊断结果:
肝硬化;门静脉高压;脾肿大;腹水。
诊断依据:临床表现、二维声像图及彩色多
普勒特点。
肝硬化
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维
化、再生结节和假小叶形成为特征的常
见的慢性进行性疾病。
肝硬化的病因有多种,在西方国家,
最常见的原因是酒精性,我国多为肝炎。
8
(一)病因分类
1、肝炎后肝硬化 6、药物性肝硬化
2、酒精性肝硬化 7、代谢性肝硬化
3、胆汁性肝硬化 8、营养不良性
4、淤血性肝硬化 9、肠道感炎性
5、血吸虫性肝硬化10、原因不明的
9
(二)病理:
10
早期可无明显症状,后期可出现不同程度
的肝功能损害和门静脉高压,并出现相应的临
床症状和体征。
代偿期:30%-40%无症状,或症状较轻,缺乏特
异性;肝脏正常大小或肿大,肝功能检查多正
常。
失代偿期:症状加重,可有恶心呕吐、体重减
轻、常伴有黄疸、腹水、贫血及出血倾向;肝
脏较小,质坚硬。
11
12
早期肝硬化:肝大小变化不明显,典型酒精
性肝硬变中度增大,肝包膜尚光滑,肝实质
密集光点,回声普遍增高,血管纹理基本正
常,无特异的声像图。
典型肝硬化:不能区别门脉性、坏死后性肝
硬变。胆汁性肝硬变需结合肝胆系统病史提
示。 13
典型肝硬化的超声表现
1.肝脏大小位置
结节性肝硬变肝脏缩小,肝右叶上
下径变短,肋间厚度变薄,肝左叶缩小
常较显著,有些肝硬变因肝动脉血流增
加,或血吸虫、酒精性肝硬变肝左叶可
代偿性增大。
14
2.肝包膜、边角和形态
肝包膜增厚,回声增高,肝表面凸
凹不平,呈锯齿状,小结节状,或粗结
节状,出现腹水时更为清晰。肝边缘角
变钝或不规则。肝横切面失去楔形,矢
状切面不呈三角形,似椭圆形。
15
肝硬化:肝脏表面凹凸 正常肝脏:肝脏表面
不平,呈 “锯齿状” 光整
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