肝脏弥漫性病变超声诊断.PDF

肝脏弥漫性病变的超声诊断 超声教研室 廖园园 2018.05.22 教学 目的与要求 ] （一）、掌 握 弥漫性肝脏病 （肝硬化、脂肪肝）超声诊断。 （二）、熟 悉 门脉高压超声诊断； （三）、了解 瘀血肝声像图表现。 病史 • 患者：男，52岁。 • 主诉：乏力、纳差两周，解黑便、吐血2天。 • 既往史：乙肝病史25年。无其他疾病病史。 • 查体：消瘦、黄疸、蜘蛛痣、腹部膨隆，腹 部移动性浊音阳性，脾肿大。 图5 下腹部见大量 游离液性暗区 （星 号） 启发思考题： • 你作为该患者的超声医师，请你写出诊断结果及诊 断依据? • 该疾病容易合并哪些并发症，其声像图特点是什么 ？ • 对该患者进行检查时，你是否考虑过患者的临床表 现及专科检查特点？ • 你作为一名合格的超声医师，请问该患者需与哪些 疾病进行鉴别诊断?其各自的超声声像图特点是什 么？ 分析思路 • 问题1：你作为该患者的超声医师，请你写出诊 断结果及诊断依据? 诊断结果： 肝硬化；门静脉高压；脾肿大；腹水。 诊断依据：临床表现、二维声像图及彩色多 普勒特点。 肝硬化 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维 化、再生结节和假小叶形成为特征的常 见的慢性进行性疾病。 肝硬化的病因有多种，在西方国家 ，最常见的原因是酒精性，我国多为肝 炎。 (一)病因分类 1、肝炎后肝硬化 6、药物性肝硬化 2、酒精性肝硬化 7、代谢性肝硬化 3、胆汁性肝硬化 8、营养不良性 4、淤血性肝硬化 9、肠道感炎性 5、血吸虫性肝硬化10、原因不明的 (二)病理: (三)临床表现 代偿期：30%-40%无症状，或症状较轻，缺乏特 异性；肝脏正常大小或肿大，肝功能检查多正 常。 失代偿期：症状加重，可有恶心呕吐、体重减 轻、常伴有黄疸、腹水、贫血及出血倾向；肝 脏较小，质坚硬。 (四)超声表现 早期肝硬化：肝大小变化不明显，典型酒精性 肝硬变中度增大，肝包膜尚光滑，肝实质密集 光点，回声普遍增高，血管纹理基本正常，无 特异的声像图。 典型肝硬化：不能区别门脉性、坏死后性肝硬 变。胆汁性肝硬变需结合肝胆系统病史提示。 典型肝硬化的超声表现 1．肝脏大小位置 结节性肝硬变肝脏缩小，肝右叶上 下径变短，肋间厚度变薄，肝左叶缩小 常较显著，有些肝硬变因肝动脉血流增 加，或血吸虫、酒精性肝硬变肝左叶可 代偿性增大。 2．肝包膜、边角和形态 肝包膜增厚，回声增高，肝表面凸 凹不平，呈锯齿状，小结节状，或粗结 节状，出现腹水时更为清晰。肝边缘角 变钝或不规则。肝横切面失去楔形，矢 状切面不呈三角形，似椭圆形。 肝硬化：肝脏表面凹凸 正常肝脏：肝脏表面 不平，呈 “锯齿状” 光整 3．肝实质 回声弥漫性增高，呈密集大小 不一的点状，斑片条索状，透声性 差，因肝脏纤维化使声能被反射、 吸收、散射逐渐减少，衰减增加。 肝硬化：肝脏实质回声 正常肝脏：实质回声 增粗、内呈斑片、条索 细腻、均匀 状 4．肝内外的血管 肝硬变后期 由于纤维结缔组 织收缩牵拉，肝 内外血管粗细不 均匀，或纹理紊乱，亦可致血管 扭曲、闭塞而看不到。 肝硬化：肝静脉内径 正常肝脏：三支肝静 减小，显示欠佳 脉清晰显示 5．脾大、腹水 脾大极为常见，增大程度与肝硬化严重程度 一致。 长径： 最大长径1