暴发调查步骤.ppt

暴发调查的步骤和内容;为什么要开展暴发调查？;2009年4月某幼儿园儿童鼠伤寒沙门菌暴发;采取的控制措施;食堂恢复供餐后发生老师鼠伤寒沙门氏菌暴发;2007年河北省某市发生肉毒毒素中毒暴发;中毒原因调查应关注的关键问题;鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷是临床上用于治疗急性白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌常规治疗方法 鞘内注射引起神经系统常见不良反应 视力模糊 眩晕 头痛 意识障碍 截瘫;2007年7月6日上海、广西多家医院报告25例鞘注MTX引起截瘫等不良反应病例;卫生部与SFDA开展联合调查;;7月17日上海市FDA对华联药厂甲氨蝶呤生产环节进行全面检查未发现异常;停用鞘注甲氨蝶呤部分批号未能控制事件继续蔓延;暴发调查的目的;调查前的准备;菌痢暴发事件的发现;调查前的准备;去现场前要做好充分的准备;菌痢暴发调查前的准备;调查前的准备;证实暴发存在;观察的病例数超过预期了吗？;病例增加的人为原因;2005-2006年某县病毒性肝炎流行曲线;县医院报告的病毒性肝炎明显升高;调查前的准备;核实诊断：疾病是否如报告所述？;2008年2月4日某县医院报告疑似亚硝酸盐食物中毒事件;2006年10月至11月中旬 中国CDC陆续接到黑龙江省M市患儿家长咨询电话，声称当地发生川崎病暴发;川崎病（皮肤黏膜淋巴综合症）;我国既往有关“川崎病”聚集性发病的报道较少 为掌握该事件的真实情况，查明原因，开展调查 调查组报告病例较多的三所医院诊断的 “川崎病”病例进行了回顾性核实诊断 ;川崎病国际标准病例定义;核实诊断结果; 当地杂志9月份发表了一篇文章，重新提出关于川崎病诊断标准;临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断;调查前的准备;病例定义主要内容;不同调查阶段应用不同级别的病例定义;病例有哪些信誉好的足球投注网站;选择特殊病例进行访谈;访谈发病厨师，快速发现可疑食物的线索;菌痢暴发的病例定义;菌痢暴发的病例有哪些信誉好的足球投注网站;将病例个案调查表录入数据库;调查前的准备;;菌痢暴发118例病例的分布;女生走读生发病风险是住宿生的1.8倍男生走读生与住宿生罹患率无显著性差异;班级 ;班级罹患率按有无桶装水排序;无桶装水班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍;有桶装水和无桶装水的班级发病高峰一致;调查前的准备;在流行病调查中怎样提出假设？;提出假设---可解释大部分病例;食源性疾病暴发病因分类;细菌和细菌毒素引起的食源性疾病暴发;病毒Viruses;恶心、呕吐为首发症状或主要症状;腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-1;腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-2;视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-1;视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-2;假设练习1：某旅游团在旅游过程发生诺如病毒腹泻暴发;暴发可能由哪一天的哪一餐引起的？;假设形成练习2;2009年7月20日凌晨2:30时， H省某旅行社组团325人赴S省旅游 297名游客 14名司机 14名导游 自带大客车7辆（1-7号），旅行期间食宿均按客车编号进行管理 7月22日21:00时开始陆续有游客出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状 ;流行曲线提示点源暴露模式;乘坐不同大客车游客的发病率;3月20-22日旅行团就餐地点;流行曲线提示点源暴露模式;46例病例临床特征;腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-1;潜伏期:13.5-23.5小时(中位数:19小时）;某旅行团游客食物中毒事件可疑餐次及致病因子假设形成;;饮水情况调查;学生白天饮水的地点;饮食情况调查;菌痢暴发的假设形成;菌痢暴发的假设形成;菌痢暴发的假设形成;菌痢暴发的假设形成;菌痢暴发的假设形成;菌痢暴发的假设形成;调查前的准备;病例组： 四年级及以上的所有可能病例和确诊病例 对照组： 在病例的同班级，按1:1的比例频组匹配，随机抽取无任何临床症状的学生 内容及方法： 采用统一的问卷，调查6月6-11日期间的饮食饮水暴露 饮水习惯、饮用生水的频次和生水来源(A井或B井) 食用饭菜的种类、数量和来源;喝水龙头生水是危险因素，教室桶装纯净水是保护因素;喝水井A生水是危险因素;喝水井A生水与发病存在剂量反应关系;食用四季豆为可疑危险因素;按农户分层 食用农户四的四季豆可能是危险因素;分层分析提示饮用A井生水是发病的危险因素;调查前的准备;学校供水系统;Well A;实验室检测结果 ;调查前的准备;如何控制本次暴发？ 如何防止该校再次发生类似暴发？ 如何防止在其他学校发生类似的暴发？ 该调查有什么启示？;9月份开学后副伤寒暴发未被识别;;供水系统污染导致的水源性疾病暴发事件;调查前的准备;调查结果的交流;2010年CFETP报道了多起水源污染引起的传染病暴发事件