甲状腺相关性眼病1.ppt

突眼患者治疗甲亢的药物选择 抗甲状腺药物 糖皮质激素 碳酸锂 β-受体阻断剂 眼病的治疗 一般疗法 药物治疗 手术疗法 血浆置换疗法 眼眶放射性治疗 一般治疗 低盐、低碘饮食 保护眼睛 高枕卧位 利尿剂 戒烟 物理疗法：如半导体激光治疗眼疲劳征。 轻度复视者佩戴三棱镜。 胍乙啶或B受体阻滞剂可阻止眼睑退缩。 药物疗法 免疫调节剂 糖皮质激素（给药途径与用药方法） 环孢素A（3月） FK507（Tacrolimus） 酶酚酸酯（mycophenolate mofeti, MMF ） 生长抑素类似物（3月） 大剂量静脉注射免疫球蛋白（4-10g，2-5天，间隔3-4周，重复5次） 肉毒杆菌毒素治疗眼外肌病：肌电图监视下进行肌肉注射，一般剂量未肉毒杆菌毒素A62.5ng, 加在0.1ml生理盐水中，通过眼睑皮肤或穹隆结膜行眼外肌内注射。 药物疗法 Cytokine antagnists cytokine receptor antagonists monoclonal andtibodies soluble chimeric cytokine receptors counter-regulatory cytokines Antioxidants allopurinol 300mg daily+nicotinamide 300mg daily (82% versus 27% in placebo group) Marcocci C, Mareino M, Rocchi R, et al. J Endocrinol Invest, 2004,27:272-280 糖皮质激素的用药途径和方法 口服法：晨起顿服强的松60～100mg,规律减药，维持用药至少7个月。 局部注射法：球后或结膜下 常规静脉注射法 脉冲式静脉注射法（治疗处方） 甲基强的松龙脉冲治疗-方案1(1998) 12.5mg/kg/次/月(6-8小时输完) 三次一个疗程(计3月) 非输液日服用强的松0.5mg/kg/d 治疗总疗程6月 15mg/kg/次,隔日一次共两次 半个月为一个疗程 共计四个疗程 然后7.5mg/kg/次,隔日一次共两次 半个月为一个疗程 共计四个疗程 总疗程4个月 甲基强的松龙脉冲治疗-方案2(2004) Marcocci C, Bartalena L, Tanda ML et al. J Clin Endocrinol Metab, 2001,86:3562-3567 Marcocci C, Mareino M, Rocchi R, et al. J Endocrinol Invest, 2004,27:272-280 口服强的松和甲基强的松龙静脉脉冲治疗的疗效比较 Marcocci C, Bartalena L, Tanda ML et al. J Clin Endocrinol Metab, 2001,86:3562-3567 Marcocci C, Mareino M, Rocchi R, et al. J Endocrinol Invest, 2004,27:272-280 P0.05 Side effects of oral or IV glucocorticoids in 82 patients with severe GO 口服治疗组 脉冲治疗组 N=41(%) N=41(%) Cushingoid features 35(85.4) 5(12.2)*** Glucose intolerance 8 (19.5) 9 (21.9) Urinary tract infection 8 (19.5) 8 (19.5) Gastritis 4 (9.8) 4 (9.8) Hypertension 2 (4.9) 1 (2.4) Depression 2 (4,9) 1 (2.4) Hepatitis 1(2.4) Total side effects 35(85.4) 23 (56.1)** Marcocci C, Bartalena L, Tanda ML et al. J Clin Endocrinol Metab, 2001,86:3562-3567 Marcocci C, Mareino M, Rocchi R, et al. J Endocrinol Invest, 2004,27:272-280 眼眶放射性治疗 机理：抗炎、减少淋巴细胞浸润（非特异性抗炎作用以及眶内浸润的淋巴细胞具有高度放射敏感性。通常低剂量放射就可抑制淋巴细胞，改变辅助/抑制T淋巴细胞的比例。此外，放疗还可减少眶内纤维母细胞产生GAG。）