小儿慢性扁桃体炎.ppt

慢性扁桃体炎 Chronic tonsillitis 1、概述 2、病因、病理 3、临床变现、诊断 4、检查及鉴别 5、治疗 6、预防 概述 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。患急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。???? 中医学因其形状似乳头或蚕蛾，故称其为“乳蛾”，主要由于风热邪毒从口鼻而入侵犯肺胃两经，邪毒熏蒸于咽喉遂成本病。或肺胃素有积热，或热毒较甚，灼热肺胃之阴，津液不足，虚火上炎而成，常反复发作 。 ???? 临床表现为在急性期出现发热头痛，畏寒，幼儿可因高热而引起惊厥，咽痛明显，唾液增多等，严重者可出现张嘴困难。检查时，可见扁桃体红肿，表面有淡黄色或白色的脓点，下颌淋巴结常见肿大。在慢性期表现为咽部和扁桃体潮红，可见黄色分泌物，咽喉疼痛不明显，偶尔有低热及食欲不佳等。 病因 链球菌和葡萄球菌—主要致病菌 发病机制不明，与反复急性发作及自身变态反应有关 病理 增生型：淋巴、结缔组织增生，腺体肥大、质软，多见于儿童。 纤维型：淋巴组织变性萎缩，纤维组织增生收缩，腺体缩小变硬。 隐窝型 ：大量脱落细胞形成脓栓或隐窝口因瘢痕粘连而引流不畅，成为感染灶。 临床表现 常有咽痛，常有反复急性发作—本病的特点 平时自觉症状少，可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽或口臭 小儿有咽部阻塞症状：打鼾，呼吸、吞咽、言语共鸣障碍 全身症状：轻，消化不良、头痛、乏力、低热 检查 扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，挤压时隐窝口可有黄、白色干酪样物溢出； 扁桃体大小不一，表面可见疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连； 颌下淋巴结常肿大 慢性扁桃体炎 扁桃体大小分度 Ⅰ度：扁桃体在扁桃体窝内； Ⅱ度：扁桃体超过咽腭弓； Ⅲ度：扁桃体超过中线。 诊断与鉴别诊断 反复急性发作史是主要诊断依据 与下列疾病相鉴别： 扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤 并发症 全身并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热） “病灶”扁桃体： 1、病史：有反复急性发作史，“病灶”感染通过扁桃体炎急性发作而表现出来 2、检查：血沉、抗“O”、血清粘蛋白、心电图 3、扁桃体按摩试验 治疗 非手术疗法： （1）抗菌药+免疫疗法和抗变应性措施 （2）局部处理 （3）增强体质 扁桃体切除手术：扁桃体剥离术或扁桃体挤切术 扁桃体切除术适应证 扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能 慢性扁桃体炎已成为病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。 白喉带菌者，经保守治疗无效 扁桃体良性肿瘤 扁桃体切除术禁忌证 急性扁桃体炎发作，消炎后2-3周切除 造血系统疾病及有凝血机制障碍者 全身性疾病（肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎）病情尚未稳定时；未经控制的高血压患者 在脊髓灰白质炎、流感及其它急性传染病流行季节及地区 手术方法 1、 扁桃体剥离术 2 、扁桃体挤切术 扁桃体是个重要的免疫器官，对儿童机体具有重要的保护作用。2～5岁小儿扁桃体的免疫作用最为活跃，绝不应在小儿免疫未充分形成之前将其切除。因此，必须严格掌握适应症。 小儿扁桃体肥大，常是生理现象，如未影响呼吸或吞咽者，不应行扁桃体摘除术。若扁桃体成为病灶损害机体，可行手术切除。 小儿推拿治疗扁桃体炎的治疗思路和按摩方案 针对退高烧必用的手法：退六腑300-500次，清天河水300-500次，打马过天河20-30遍。发烧时使用，退烧即停。 针对扁桃体发炎需用的手法：掐少商穴5-10遍 清肺经300次，清大肠经300次，按揉合谷穴1～3分钟，按揉天突穴3-5分钟，揉扁桃体外方1-2分钟。推天柱骨200-300次，挤捏大椎以出痧为度。捏脊10遍，三捏一提3-5遍，双手搓热温热肾俞。此手发坚持5-7天为一个疗程。 扁桃体炎的预防 1．慢性扁桃体炎的病人应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服，去除室内潮湿的空气。对于患病儿童，应养成不挑食、不过食的良好习惯。 2．坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不过度操劳，若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒，是预防慢性扁桃体炎的重要一点。 3．患扁桃体急性炎症应彻底治愈，以免留下后患。 4．预防各类传染病、流行病。流食或半流食，发热高者町用酒精擦浴，协助降温。 5